鮮地黃
(《植物名實圖考》)

【異名】生地黃(《本草經(jīng)集注》)，鮮生地(《本草便讀》)。

【來源】為玄參科植物地黃的新鮮根莖。植物形態(tài)詳"干地黃"條。

【采集】9～11月采集，春季亦可。挖取時勿使外皮受傷，以免腐爛。采回后，放地上，覆以干燥的泥土，隨用隨取，但一般貯存三個月后，不再適用。

【藥材】新鮮的根莖呈紡錘形或圓柱形而彎曲，長約6～18厘米，粗約0．5～1厘米。表面黃紅色，具皺紋及橫長皮孔，有不規(guī)則的疤痕。質(zhì)脆易折斷，斷面肉質(zhì)，淡黃色，呈菊花心。
產(chǎn)河南、浙江、江蘇、河北、陜西、甘肅、湖南、湖北、四川、山西等地。

【炮制】用水洗凈泥土，除去雜質(zhì)，切段。

【性味】甘苦，寒。

①《別錄》："大寒。"

②《藥性論》："甘，平，無毒。"

③《本草再新》："味甘苦，性微寒，無毒。"

【歸經(jīng)】入心、肝、腎經(jīng)。

①《本草通玄》："入心、腎二經(jīng)。"

②《本草新編》："入足少陰及足太陰。"

③《本經(jīng)逢原》："入手足少陰、厥陰，兼行足太陰、手太陽。"

【功用主治】清熱，涼血，生津。治溫病傷陰，大熱煩渴，舌絳，神昏，斑疹，吐血，衄血，虛勞骨蒸，咳血，消渴，便秘，血崩。

①《別錄》："主婦人崩中血不止，及產(chǎn)后血上薄心、悶絕，傷身、胎動下血、胎不落，墮墜腕折，瘀血留血，鼻衄吐血，皆搗飲之。"

②《藥性論》："解諸熱，破血，通利月水閉絕，亦利水道，搗薄心腹，能消瘀血。病人虛而多熱，加而用之。"

③《食療本草》："主齒痛，吐血，折傷。"

④《四聲本草》："黑須發(fā)。"

⑤《醫(yī)學(xué)啟源》："涼血，(潤)皮膚燥，去諸濕。酒浸上行。"

⑥《藥類法象》："涼血，補血，補腎水真陰不足。"

⑦《本草從新》："消小腸火，清燥金，平諸血逆，消瘀通經(jīng)。治吐衄崩中，熱毒痢疾，腸胃如焚，傷寒瘟疫痘證，諸大熱、大渴引飲，折跌絕筋，利大小便。"

【用法與用量】內(nèi)服：煎湯，0．4～1兩；搗汁或熬膏。外用：搗敷。

【宜忌】脾胃有濕邪及陽虛者忌服。

①《雷公炮炙論》："勿令犯銅鐵器，令人腎消，并白髭發(fā)、損榮衛(wèi)也。"

②《藥性論》："忌三白。"

③《品匯精要》："忌蘿卜、蔥白、韭白、薤白。"

【選方】①治傷寒及溫病應(yīng)發(fā)汗而不汗之內(nèi)畜血者，及鼻衄吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血：犀角一兩，生地黃八兩，芍藥三兩，牡丹皮二兩。右四味組切，以水九升，煮取三升，分三服。(《千金方》犀角地黃湯)

②治暑溫脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時有?語，目常開不閉，或喜閉不開：犀角三錢，生地五錢，元參三錢，竹葉心一錢，麥冬三錢，丹參二錢，黃連一錢五分，銀花三錢，連翹二錢(連心用)。水八杯，煮取三杯，日三服。舌白滑者，不可與也。(《溫病條辨》清營湯)

③治陽乘于陰，以致吐血、衄血：生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃各等分。上研，丸雞子大。每服一丸，水煎服。(《婦人良方》四生丸)

④治吐血經(jīng)日：生地黃汁一升，川大黃一兩(銼碎，微炒末)。上藥相和，煎至半升，分為二服，溫溫食后服。(《圣惠方》)

⑤治肺損吐血不止：生地黃八兩(研取汁)，鹿角膠一兩(炙燥，研為末)。上二味，先以童子小便五合，于銅器中煎，次下地黃汁及膠末，打令勻，煎令熔，十沸后，分作三服。(《圣濟總錄》地黃飲)

⑥補虛除熱，去癰癤痔疾：生地黃隨多少，三搗三壓，取汁令盡，銅器中湯上煮，勿蓋，令泄氣，得減半，出之，布絞去粗碎結(jié)濁滓穢，更煎之令如餳，酒服如彈丸許，日三。(《千金方》地黃煎)

⑦治勞瘦骨蒸，日晚寒熱，咳嗽唾血：生地黃汁二合。煮白粥，臨熟入地黃汁攪令勻，空心食之。(《食醫(yī)心鏡》)

⑧治產(chǎn)后崩中，下血不止，心神煩亂：生地黃汁半小盞，益母草汁半小盞。上藥，入酒一小盞相和，煎三、五沸，分為三服，頻頻服之。(《圣惠方》地黃酒)

⑨治消渴：生地黃三斤(細(xì)切)，生姜半斤(細(xì)切)，生麥門冬二斤(去心)。上三味一處于石臼內(nèi)搗爛，生布絞取自然汁，慢火熬，稀稠得所，以磁盒貯，每服一匙，用溫湯化下，不拘時。(《圣濟總錄》地黃煎)

⑩治墜馬傷折手足，痛甚：生地黃一斤，生姜四兩。搗細(xì)末，入糟一斤同炒勻，乘熱以布裹罨傷處，冷即易之，先能止痛，后整骨。(《夷堅志》)

【臨床應(yīng)用】治療化膿性中耳炎
將鮮生地洗凈、拭干，削去外皮之毛根及坑凹部分，再用鹽水充分洗凈，擦干后切成薄片，放入消毒過的研缽內(nèi)，搗成糊狀，以4層消毒紗布包緊擠榨取汁過濾。每斤鮮生地約取汁50余毫升。每100毫升藥汁加入冰片末1克，使成1%的混懸液。用時先以雙氧水清洗耳道，用消毒棉花拭干，然后滴入藥液2～3滴，再在外耳道塞一小棉球。每日或隔日1次。治療慢性化膿性中耳炎20例，癥狀消失12例，進步7例，無效1例；治療慢性中耳炎急性發(fā)作3例及急性化膿性中耳炎并發(fā)外耳道炎6例(8例配合抗菌藥物)，結(jié)果癥狀消失5例，進步4例。有的經(jīng)治3～5次即愈，無不良反應(yīng)。

【名家論述】①《湯液本草》："生地黃，錢仲陽瀉小腸火與木通同用，以導(dǎo)赤也，諸經(jīng)之血熱，與他藥相隨，亦能治之，溺血便血亦治之。"

②《本草匯言》："生地，為補腎要藥，益陰上品，故涼血補血有功，血得補，則筋受榮，腎得之而骨強力壯。又治胎產(chǎn)勞傷，皆血之愆，血得其養(yǎng)，則胎產(chǎn)獲安。又腎開竅于二陰，而血主濡之，二便所以潤也。"

③《本草新編》："生地，涼頭面之火，清肺肝之熱，熱血妄行，或吐血，或衄血，或下血，宜用之為主，而加入荊芥，以歸其經(jīng)，加入三七根末，以止其絡(luò)。然而此味可多用而不可頻用，可暫用而不可久用也。當(dāng)血之來也，其勢甚急，不得已重用生地，以涼血而止血，若血一止，即宜改用溫補之劑，不當(dāng)仍以生地再進也。如日日煎服，久則脾胃大涼，必至泄瀉，元氣困乏，而血又重來。"

④《本經(jīng)逢原》："生地黃，《別錄》治婦人崩中血不止，及產(chǎn)后血上薄心，胎動下血，鼻衄吐血，皆搗汁飲之，以其能散血消瘀解煩也。其治跌撲損傷，面目青腫，以生地黃搗爛罨之即消，此即《本經(jīng)》治傷中血痹，折跌筋傷等證之義。蓋肝藏血而主筋，肝無留滯，則營血調(diào)而傷中自愈，筋無邪著，則三氣通而血痹自除。作湯除寒熱積聚者，血和則結(jié)散，而諸證平矣，其曰填骨髓，長肌肉者，邪無著而形神自復(fù)也。按生地黃與干地黃，功用不同，豈可混論。徐之才《別錄》云，生地黃乃新掘之鮮者，為散血之專藥，觀《本經(jīng)》主治，皆指鮮者而言，祗緣諸家本草從未明言，且產(chǎn)處遼遠(yuǎn)，藥肆僅有干者，鮮者絕不可得，是不能無混用之失。曷知干地黃既經(jīng)炙焙，力能止血，安有傷中血痹，折跌筋傷等治乎。至于傷中日久，積聚內(nèi)形，寒熱外顯，并宜鮮者作湯，統(tǒng)領(lǐng)他藥，共襄破宿生新之功。設(shè)混用干者，則瘀傷愈結(jié)，安望其有髓充肉長之績乎。予嘗綜覽諸方，凡藥之未經(jīng)火者，性皆行散，已經(jīng)炙焙，性皆守中，不獨地黃為然也。"

⑤《得配本草》："世人動云生地妨胃，其能開胃，人實不曉，惟胃中陽氣不足者，服之則胃氣不運而飲食減，若胃陰虛，而胃土干燥，致胃氣不運者，生地滋其陰，以清其火，而胃氣從此運行，飲食自然漸進。至?xí)r行熱癥，生地尤為切要，陰汁上充，則汗涌于肌表而經(jīng)邪解；陰血下潤，則穢泄于二便而腑邪出，故火邪溢于陽明經(jīng)，沖生地汁于白虎湯中，戰(zhàn)汗而頓解；邪熱入于陽明腑，沖生地汁于陷胸湯中，便通而自退；更有火生痰，痰生火，交結(jié)于中，和生地汁于竹油、姜汁中則譫語直視等癥即除。如無生地，可用干地黃，滾水浸透，絞汁沖服，防其泥滯，加枳殼或川貝疏之。且氣道通，邪氣外達，而病自霍然。近人多以生地為補劑，又疑妨胃，畏不敢用，即用之，亦一、二錢而止，五、六錢而止。入諸藥同煎，半成熟地，使邪滯于內(nèi)而莫出，泥于膈而胃閉，遂視此為害人之品，禁不入方，致令胃陰枯涸，多有不可救藥者，亦由用之不善也。"

⑥《本草正義》："《別錄》生地黃一條，云大寒，則以新采得者而言，故結(jié)以"皆搗飲之"四字，謂搗飲其自然汁也。較之干者已經(jīng)日曝，自有不同。其洽鼻衄吐血者，指氣火升騰，挾血上逆，妄行洶涌而言，如大吐大衄之屬于氣火有余者，是宜以大寒直折其逆上之勢，而下血溺血之實癥火癥，亦同此例。若去血已多，火焰已減，即非所宜；而所失太多，氣營兩憊者，更無恣用大寒之理。又謂主婦人崩中血不止，則血崩一癥，多屬沖任無權(quán)，下元失其固攝之力，虛癥極多，實火絕少，必?zé)o純事寒涼，可以止崩之法。蓋諸失血之宜于甘寒清火者，惟陰虛火動，邪焰鴟張，而正氣未衰，脈洪神旺之時，可以寒涼灌溉，先去其憑依之勢；一至所失不少，縱有余火未熄，總之形神已餒，脈象已虛，即非一味清涼所可奏績。若更形消色奪，氣怯神疲，則虛憊之余，固攝扶元，猶懼不逮，又安可寒涼無忌，更戕其正。況乎大寒止血，更必有血凝積瘀之害。雖曰地黃散瘀，是其特長，或尚不至積寒生瘀；然大寒之性，必非通治諸般失血，無往不宜，《別錄》所言，似嫌呆板，必不可泥。乃更以主治產(chǎn)后血上薄心悶絕，則氣逆上沖，法宜降逆逐瘀，亦非甘寒所宜；縱曰此物果能破瘀，而"大寒"二字，終非新產(chǎn)通用之品，亦當(dāng)存疑，未敢輕信。又主胎動下血，則癥與崩中近是，亦難泛用，又接以胎不落三字，則指胎元已壞，欲墮未墮者言以為破血下胎之用，蓋古人固以鮮地為逐瘀破導(dǎo)品也。又主墮墜腕折，瘀血留血，是亦古人用以破瘀之常；北齊徐氏之才，亦有鮮生地散血之說。頤謂傷瘀發(fā)腫發(fā)熱，用以外治，清熱定痛，散瘀之功，固不可沒；若內(nèi)傷有瘀，則恐非大寒之性所能破導(dǎo)者也。"