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商品名稱:哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)注射用維庫溴銨

批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字0H9824300

功能主治:主要作為全麻輔助用藥，用于全麻時(shí)的氣管插管及手術(shù)中的松弛肌肉。

用法用量:本品僅供靜脈注射或靜脈滴注使用。插管劑量：0.08～0.1mg/kg。用琥珀酰膽堿進(jìn)行氣管插管后所需的首次劑量：本品0.03～0.05mg/kg。如果應(yīng)用琥珀酰膽堿插管時(shí)，應(yīng)待對(duì)患者臨床作用消退后再使用本品。維持劑量：本品0.02～0.03mg/kg。最好在顫搐高度恢復(fù)到對(duì)照值的25％時(shí)再追加維持劑量。如其他神經(jīng)肌肉阻斷藥一樣，其用量應(yīng)隨病人而異。另外，麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前或麻醉手術(shù)中使用其他藥物的影響和病人的狀況都需加以考慮。應(yīng)使用末梢神經(jīng)刺激器監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯及恢復(fù)程度。或遵醫(yī)囑。

通用名稱：
注射用維庫溴銨

功能主治：
?主要作為全麻輔助用藥，用于全麻時(shí)的氣管插管及手術(shù)中的松弛肌肉。

用法用量：
本品僅供靜脈注射或靜脈滴注使用。
插管劑量：0.08～0.1mg/kg。
用琥珀酰膽堿進(jìn)行氣管插管后所需的首次劑量：本品0.03～0.05mg/kg。如果應(yīng)用琥珀酰膽堿插管時(shí)，應(yīng)待對(duì)患者臨床作用消退后再使用本品。
維持劑量：本品0.02～0.03mg/kg。最好在顫搐高度恢復(fù)到對(duì)照值的25％時(shí)再追加維持劑量。
如其他神經(jīng)肌肉阻斷藥一樣，其用量應(yīng)隨病人而異。另外，麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前或麻醉手術(shù)中使用其他藥物的影響和病人的狀況都需加以考慮。應(yīng)使用末梢神經(jīng)刺激器監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯及恢復(fù)程度�；蜃襻t(yī)囑。

不良反應(yīng)：
下列由維庫溴銨所產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)在產(chǎn)品的上市后監(jiān)測中報(bào)告，發(fā)生率非常罕見，低于1/10000。
1.神經(jīng)肌肉阻滯作用延長非去極化阻斷藥物最常見的不良反應(yīng)是藥物的藥理作用延長，超過了所需的作用時(shí)間。這種作用會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，從肌無力到因長時(shí)間的深度肌麻痹而導(dǎo)致呼吸功能不全或缺氧。
2.過敏反應(yīng)盡管包括本品在內(nèi)的神經(jīng)肌肉阻斷藥產(chǎn)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病例非常罕見，但臨床已有報(bào)道。出現(xiàn)的過敏/類過敏反應(yīng)包括：支氣管痙攣，心血管改變（例如：低血壓,心動(dòng)過速，循環(huán)衰竭甚至休克）,皮膚改變（例如血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹）。這些反應(yīng)在某些病例甚至是致死的。鑒于這些反應(yīng)可能的嚴(yán)重性，臨床醫(yī)生應(yīng)假定不良反應(yīng)會(huì)發(fā)生，并采取必要的預(yù)防措施。
3.組織胺釋放與類組胺反應(yīng)眾所周知，神經(jīng)肌肉阻斷藥物對(duì)局部注射部位及全身誘導(dǎo)組織胺釋放，因此在使用這些藥物的過程中，應(yīng)該考慮到可能會(huì)發(fā)生注射部位的瘙癢及紅斑反應(yīng)和/或全身性類組胺（類過敏）反應(yīng)（也可參見上述過敏反應(yīng)）。
皮內(nèi)注射本品的試驗(yàn)研究表明，該藥僅引起局部輕微的組織胺釋放。在人體的對(duì)照研究中，亦未證明靜脈注射本品后，血漿組織胺水平有明顯升高。盡管如此，在該藥廣泛應(yīng)用的情況下，仍偶有這類反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。

禁忌：
?對(duì)本品或溴離子有過敏史者禁用。

注意事項(xiàng)：
一肥胖病人，用量酌減。
一吸入麻醉藥能強(qiáng)化其作用。使用吸入麻醉藥時(shí)，應(yīng)減少其用量，見【藥物相互作用】。
一有些患者可能需要使用較高的劑量，只要維持合適的機(jī)械通氣，在使用氟烷麻醉和神經(jīng)安定鎮(zhèn)靜麻醉時(shí)首次劑量可為0.15～0.3mg/kg之間,而無心血管副作用。從藥效學(xué)的觀點(diǎn)看,使用較大劑量的本品可縮短起效時(shí)間,延長作用時(shí)間。
一剖腹產(chǎn)和新生兒手術(shù)的劑量不應(yīng)超過0.1mg/kg。
由于神經(jīng)肌肉阻斷藥在給藥后可能會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng),因此,始終應(yīng)針對(duì)這種反應(yīng)給予必要的預(yù)防措施。因?yàn)閷?duì)于神經(jīng)肌肉阻斷藥之間的交叉過敏反應(yīng)已有報(bào)告，所以，特別是對(duì)以前曾經(jīng)發(fā)生過因神經(jīng)肌肉阻斷藥而引起的過敏反應(yīng)患者，更是需要提供特別的預(yù)防措施。
由于本品在臨床劑量范圍內(nèi)不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響,因此，它不會(huì)對(duì)因手術(shù)過程中使用某些類型的麻醉劑和鴉片制劑或是因迷走神經(jīng)反射所引起的心動(dòng)過緩起到緩解作用。因此,重新評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)抑制劑(例如:在麻醉前或是麻醉誘導(dǎo)時(shí)所使用的阿托品)的使用和/或用藥劑量。對(duì)于經(jīng)�？赡馨l(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)的手術(shù)過程（例如：已知在手術(shù)過程中所使用的麻醉藥物具有迷走神經(jīng)刺激效應(yīng)，或是眼科手術(shù)、腹部手術(shù)、肛門直腸手術(shù)等）可能會(huì)有一定意義。
對(duì)于本品在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)的使用方面，目前尚缺乏足夠的資料給出建議。
已有報(bào)道,通常在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)長期使用肌松藥后,會(huì)使麻痹和/或骨骼肌無力的時(shí)間延長,為了有助于消除因神經(jīng)肌肉阻斷藥和/或用藥過量所可能引起的延長效應(yīng),強(qiáng)烈建議在使用肌松藥的整個(gè)過程中對(duì)神經(jīng)肌肉之間的傳遞情況進(jìn)行監(jiān)測。另外，患者還應(yīng)該接受適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑治療。再者，肌松藥應(yīng)該由熟悉這些藥物作用的有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行，或是在這些醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)還應(yīng)該采用適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉監(jiān)測技術(shù)。
由于本品通常要與其他藥物一起使用，同時(shí)在麻醉過程中可能發(fā)生惡性高熱，因此，即使在沒有已知致熱因素存在的情況下，臨床醫(yī)生也應(yīng)該在開始麻醉前，對(duì)惡性高熱的早期征象、確診方法以及治療措施了然于胸。
以下疾病可能影響本品的藥代動(dòng)力學(xué)和/或藥效學(xué)：
1.肝和（或）膽道疾病盡管維庫溴銨主要是通過膽道系統(tǒng)排泄，在患有肝臟和/或膽道系統(tǒng)疾病的患者中,本品所引起的神經(jīng)肌肉阻滯作用一般情況下僅有中度改變。而且這些改變有劑量依賴性。和正常患者相比。劑量為0.1mg/kg維庫溴銨時(shí)，藥物的起效時(shí)間延長和作用的持續(xù)時(shí)間縮短是輕微的，這些變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)劑量分別達(dá)到0.15mg/kg和0.2mg/kg維庫溴銨時(shí)，藥物起效時(shí)間的延長仍然不明顯（0.15mg/kg）或根本無變化（0.2mg/kg）。在0.15mg/kg體重組中，沒有發(fā)現(xiàn)藥物作用的持續(xù)時(shí)間有任何變化。而在0.2mg/kg體重組中，觀察到藥物作用的持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間顯著延長。
2.腎功能衰竭本品用于腎功能衰竭的患者時(shí)，只報(bào)道其藥效學(xué)參數(shù)會(huì)發(fā)生輕微改變。在腎功能衰竭患者的體內(nèi)，本品的藥物作用可能會(huì)受到一定程度的抑制。當(dāng)本品用于腎功能衰竭的患者時(shí)，藥物的起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)略有延長。但是不會(huì)產(chǎn)生臨床影響。
3.循環(huán)時(shí)間延長與循環(huán)時(shí)間延長有關(guān)的各種情況，例如心血管疾病、高齡、水腫等導(dǎo)致分布容量增大，均可能會(huì)使神經(jīng)肌肉阻滯藥的起效時(shí)間延長。
4.神經(jīng)肌肉疾病類似于其他神經(jīng)肌肉阻滯藥，本品在用于患有神經(jīng)肌肉疾病或曾經(jīng)患有小兒麻痹癥的患者時(shí)應(yīng)慎重，因?yàn)檫@些情況下，患者對(duì)神經(jīng)肌肉阻滯藥的反應(yīng)可能會(huì)發(fā)生明顯改變。這種變化的幅度及改變方向可能有很大差異。對(duì)于患有重癥肌無力或（EatonLambert）肌無力綜合癥患者，小劑量的本品就可能會(huì)產(chǎn)生極強(qiáng)的功效，因此應(yīng)該緩慢滴定本品直至出現(xiàn)反應(yīng)為止。
5.低溫低溫下手術(shù)，本品的神經(jīng)肌肉阻滯效應(yīng)會(huì)有所延長。
6.肥胖與其它的神經(jīng)肌肉阻斷藥一樣，當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際體重計(jì)算給藥劑量時(shí)，本品在肥胖者體內(nèi)也會(huì)表現(xiàn)出藥物作用持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)的時(shí)間均有所延長的現(xiàn)象。
7.燒傷已知燒傷者對(duì)非去極化藥物具有一定的耐受性，因此建議緩慢滴定藥物直至出現(xiàn)反應(yīng)為止。
可以使本品作用增強(qiáng)的情況：低鉀血癥（例如：發(fā)生劇烈嘔吐、腹瀉或經(jīng)過利尿劑治療后）、高鎂血癥、低鈣血癥（經(jīng)過大量輸血后）、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥以及惡液質(zhì)。因此嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡，血液pH值發(fā)生改變或是脫水均應(yīng)盡力糾正。
與其它神經(jīng)肌肉阻斷藥的使用一樣，本品應(yīng)由熟悉該藥作用機(jī)制的有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生使用，或是在這些醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。由于該藥使呼吸肌松弛，使用時(shí)應(yīng)予以病人機(jī)械通氣，直至自主呼吸恢復(fù)。鑒于已有神經(jīng)肌肉阻斷藥過敏反應(yīng)的報(bào)告，雖然在本品罕見,但仍應(yīng)予重視(見【不良反應(yīng)】)。
對(duì)駕駛和操作機(jī)械能力的影響。
建議在應(yīng)用本品完全恢復(fù)后的24小時(shí)內(nèi)，不要使用有潛在危險(xiǎn)的機(jī)械和駕車。
使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。
同時(shí)使用其他藥品，請(qǐng)告知醫(yī)生。
請(qǐng)放置于兒童不能夠觸及的地方。
當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)：如瓶內(nèi)有異物、顏色改變請(qǐng)勿使用。

成份：
?溴化1-［3α，17β-二乙酰氧基2-β（1-哌啶基）-5α-雄甾烷-16β-基］-1-甲基哌啶

性狀：
本品為白色或類白色疏松狀物。

孕婦及哺乳期婦女用藥：
目前尚無足夠資料證明動(dòng)物或人在妊娠期使用本品，對(duì)胎兒有潛在的危害，但對(duì)妊娠期婦女只有經(jīng)主治醫(yī)師權(quán)衡利弊后才可使用。乳汁中是否含有本品還不清楚。
剖腹產(chǎn)：研究證明在剖腹產(chǎn)手術(shù)中,使用本品不應(yīng)超過0.1mg/kg是安全的。本品不影響Apgar計(jì)分、胎兒肌張力和心、肺的調(diào)節(jié)能力。臍帶血樣本的分析證實(shí)，只有極少量的本品通過胎盤，對(duì)胎兒無任何不良反應(yīng)。
注意：因妊娠毒血癥使用硫酸鎂制劑的病人，在使用本品時(shí)，神經(jīng)肌肉阻斷的恢復(fù)不滿意。這是因?yàn)殒V鹽可強(qiáng)化神經(jīng)肌肉的阻斷效應(yīng)。因此，對(duì)接受硫酸鎂治療的病人，本品用量要減少，并且應(yīng)根據(jù)顫搐反應(yīng)慎重滴注。

兒童用藥：
由于兒童神經(jīng)肌肉接頭的敏感性不同，特別是對(duì)新生兒（四周以內(nèi)）和嬰兒（四個(gè)月以內(nèi)），首次劑量0.01－0.02mg/kg即可，如顫搐反應(yīng)未抑制到90－95%，可再追加劑量。在臨床手術(shù)中，用藥劑量不應(yīng)超過0.1mg/kg。5個(gè)月至1歲的嬰幼兒所需劑量與成人相似。然而本品在新生兒與嬰兒中起效時(shí)間較成人與兒童要短。所以，想要縮短插管時(shí)間并不需要增加插管劑量。相對(duì)于成人與兒童，本品在新生兒與嬰兒中作用及恢復(fù)時(shí)間較長，維持劑量應(yīng)酌減。
在兒科的應(yīng)用：
一新生兒和嬰兒
氟烷麻醉下新生兒和嬰兒的ED90與成人的大致相同（≈28μg/kg）。新生兒和嬰兒的起效時(shí)間較兒童和成人短，這可能是由于循環(huán)時(shí)間短和心輸出量相對(duì)較大，而且前者的神經(jīng)肌接頭對(duì)肌松藥較敏感。新生兒和嬰兒的作用和恢復(fù)時(shí)間較成年人長，故本品的維持劑量應(yīng)相應(yīng)減少。
一兒童
氟烷麻醉下兒童的ED90比成人高（≈32μg/kg），但統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異。與成人相比,其作用和恢復(fù)時(shí)間分別減少30%和20－30%。與成人類似，在小兒患者中，當(dāng)顫搐高度恢復(fù)至對(duì)照值的25%時(shí)，重復(fù)追加初始劑量的1/4作為維持用藥。本品重復(fù)給予維持劑量不會(huì)發(fā)生蓄積作用。盡管在新生兒及嬰兒中其恢復(fù)時(shí)間較長，但并不需要常規(guī)使用拮抗劑。如果應(yīng)用拮抗藥，將與成人一樣有效。

老年用藥：
如患有心血管疾病、高齡、水腫等會(huì)導(dǎo)致分布容量增加，均可能延長起效時(shí)間。

藥物相互作用：
以下藥物能夠影響非去極化神經(jīng)肌肉阻斷藥的作用強(qiáng)度和（或）作用時(shí)間：
作用增強(qiáng)
*麻醉藥
一氟烷、乙醚、安氟醚、異氟醚、甲氧氟烷、環(huán)丙烷。
一大劑量硫賁妥鈉、甲乙炔巴比妥、氯胺酮、芬太尼、γ－羥基丁酸、乙醚脂、異丙酚。
*其他非去極化類肌肉松弛藥。
*應(yīng)用琥珀酰膽堿后
*其他藥物
一抗生素氨基糖苷類和多肽類抗生素、酰氨青霉素類、四環(huán)素、大劑量的甲硝唑。
一利尿劑β-腎上腺素能阻滯劑、硫胺素、單胺氧化酶抑制劑、奎尼丁、魚精蛋白、α-腎上腺素能阻滯劑、鎂鹽、鈣通道阻滯劑、鋰鹽等。
作用減弱
一新斯的明、騰喜龍、吡啶斯的明、氨基吡啶衍生物。
一長期使用皮質(zhì)甾類藥物、苯胺類或卡馬西平。
一去甲腎上腺素、硫唑嘌呤（僅有短暫、有限的作用）、茶堿、氯化鈣。
作用改變
使用本品后，再給以去極化肌肉松弛藥，如琥珀酰膽堿，可能加強(qiáng)或減弱本品的神經(jīng)肌肉阻斷作用。

藥理作用：
本品為競爭性非去極化肌肉松弛劑，通過競爭膽堿能受體起阻斷乙酰膽堿的作用。其作用可以被新斯的明等抗膽堿脂酶藥所逆轉(zhuǎn)。在初始劑量情況下，產(chǎn)生的肌肉松弛持續(xù)時(shí)間較短，恢復(fù)快。不誘發(fā)組胺釋放，不引起支氣管痙攣和血壓下降等。

藥物過量：
在用藥過量及神經(jīng)肌肉阻滯延長的情況下，病人應(yīng)予以機(jī)械通氣，并給予適量的膽堿脂酶抑制劑（如：新斯的明，吡啶斯的明、騰喜龍）作為拮抗劑。當(dāng)使用膽堿脂酶抑制劑不能回復(fù)本品的神經(jīng)肌肉作用時(shí)，機(jī)械通氣應(yīng)延續(xù)至自主呼吸恢復(fù)。反復(fù)使用膽堿脂酶抑制劑是危險(xiǎn)的。

藥代動(dòng)力學(xué)：
藥動(dòng)學(xué)符合二室開放模型，分布t1/2約為4分鐘，消除t1/2約30－80分鐘，平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度為0.137μg/ml。給藥后約1－3分鐘肌肉開始松弛，持續(xù)20－30分鐘。
靜脈注射后，其分布半衰期大約為2.2(±1.4)分鐘。主要分布于細(xì)胞外液。穩(wěn)態(tài)時(shí)，其分布容積成人平均為0.27L/kg，其血漿清除率為5.2（±0.7）ml/kg/min。血漿清除半衰期平均為71(±20)分鐘。其代謝程度相對(duì)較低。人體膽汁和尿中的3-羥基衍生物是其代謝產(chǎn)物，肌松效力大約為本品的50%。在無肝衰或腎衰的病人中，這種代謝產(chǎn)物的血漿濃度極低。
主要以原型和代謝物的形式經(jīng)膽汁排出，小部分由腎臟排出。大約40－80%以單季銨形式經(jīng)膽汁排泄，其中95%為本品原型，5%為3-羥基溴化維庫溴銨。因由腎臟排出很少，經(jīng)膀胱內(nèi)插導(dǎo)管收集到的24小時(shí)尿量，平均含有30%的靜注溴化維庫溴銨。

貯藏：
密閉，在陰涼處（不超過20℃）保存。

藥品有效期：
24個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：
?《中國藥典》2015年版二部

警告/警示語：
警示語：對(duì)本品或溴離子有過敏史者禁用。

說明書修訂日期：
2008-12-12