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商品名稱(chēng):浙江康德藥業(yè)格列齊特緩釋片

批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H09723034

功能主治:當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。

用法用量:口服，僅用于成年人。每日1次，劑量為30～120mg（1至4片）。建議于早餐時(shí)服用。如某日忘記服用藥物，第二日服藥劑量不得增加。與所有降血糖藥一樣，應(yīng)根據(jù)患者的代謝反應(yīng)（血糖、HbA1c）來(lái)調(diào)整劑量。*首次劑量：首次建議劑量為每日30mg�！�如血糖水平令人滿(mǎn)意，可采用此劑量用作維持治療；—如血糖水平不佳，劑量可逐次增至每日60、90或120mg，每次增量間隔至少1個(gè)月，治療2周后血糖仍無(wú)下降時(shí)除外。遇到這種情況，可提議于治療二周后增加劑量。最大建議劑量必須不得超過(guò)每日120mg。*用格列齊特緩釋片代替格列齊特80mg：格列齊特80mg一片相當(dāng)于格列齊特緩釋片一片。替代時(shí)，必須提供血糖監(jiān)測(cè)。*用格列齊特緩釋片替代其他口服降血糖藥物：格列齊特緩釋片可代替其他口服治療糖尿病藥物治療。在這種情況下，必須考慮先前所用降血糖藥物的劑量和半衰期。一般換用格列齊特緩釋片時(shí)無(wú)需過(guò)渡期，開(kāi)始以劑量為30mg較好。然后如前述按照患者的血糖情況進(jìn)行調(diào)整。如患者從具有長(zhǎng)半衰期的磺脲類(lèi)藥物改用格列齊特緩釋片，為了避免兩種藥物的藥效疊加以及隨后發(fā)生的低血糖危險(xiǎn)，幾天的治療窗口期可能證明是必需的。在換用本藥物時(shí)，建議遵照前述首次服用格列齊特緩釋片治療所采用的步驟，即首次治療劑量每日30mg，然后根據(jù)代謝情況逐次增量。*與其他口服治療糖尿病藥聯(lián)合應(yīng)用：格列齊特緩釋片可與雙胍類(lèi)、α葡萄糖苷酶抑制劑或胰島素合用。格列齊特緩釋片不能充分控制的患者，在嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)測(cè)下，治療初期合并胰島素治療。*對(duì)輕度或中度腎功能不全患者：治療方案與腎功能正常的患者相同，但需小心監(jiān)測(cè)。這些資料已被臨床實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。*對(duì)低血糖癥的高�；颊撸骸獱I(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；—嚴(yán)重或代償較差的內(nèi)分泌疾病（垂體前葉功能不足，甲狀腺機(jī)能減退，腎上腺功能不足）；—長(zhǎng)期和/或大劑量皮質(zhì)激素治療撤停；—嚴(yán)重血管性疾�。▏�(yán)重冠心病，頸動(dòng)脈嚴(yán)重受損，彌漫性血管病變）。建議以30mg/天的最小劑量開(kāi)始治療�；蜃襻t(yī)囑。

通用名稱(chēng)：
格列齊特緩釋片

功能主治：
?當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。

用法用量：
口服，僅用于成年人。每日1次，劑量為30～120mg（1至4片）。建議于早餐時(shí)服用。
如某日忘記服用藥物，第二日服藥劑量不得增加。與所有降血糖藥一樣，應(yīng)根據(jù)患者的代謝反應(yīng)（血糖、HbA1c）來(lái)調(diào)整劑量。
*首次劑量：首次建議劑量為每日30mg。
—如血糖水平令人滿(mǎn)意，可采用此劑量用作維持治療；
—如血糖水平不佳，劑量可逐次增至每日60、90或120mg，每次增量間隔至少1個(gè)月，治療2周后血糖仍無(wú)下降時(shí)除外。遇到這種情況，可提議于治療二周后增加劑量。最大建議劑量必須不得超過(guò)每日120mg。
*用格列齊特緩釋片代替格列齊特80mg：格列齊特80mg一片相當(dāng)于格列齊特緩釋片一片。替代時(shí)，必須提供血糖監(jiān)測(cè)。
*用格列齊特緩釋片替代其他口服降血糖藥物：格列齊特緩釋片可代替其他口服治療糖尿病藥物治療。在這種情況下，必須考慮先前所用降血糖藥物的劑量和半衰期。
一般換用格列齊特緩釋片時(shí)無(wú)需過(guò)渡期，開(kāi)始以劑量為30mg較好。然后如前述按照患者的血糖情況進(jìn)行調(diào)整。如患者從具有長(zhǎng)半衰期的磺脲類(lèi)藥物改用格列齊特緩釋片，為了避免兩種藥物的藥效疊加以及隨后發(fā)生的低血糖危險(xiǎn)，幾天的治療窗口期可能證明是必需的。
在換用本藥物時(shí)，建議遵照前述首次服用格列齊特緩釋片治療所采用的步驟，即首次治療劑量每日30mg，然后根據(jù)代謝情況逐次增量。
*與其他口服治療糖尿病藥聯(lián)合應(yīng)用：格列齊特緩釋片可與雙胍類(lèi)、α葡萄糖苷酶抑制劑或胰島素合用。
格列齊特緩釋片不能充分控制的患者，在嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)測(cè)下，治療初期合并胰島素治療。
*對(duì)輕度或中度腎功能不全患者：治療方案與腎功能正常的患者相同，但需小心監(jiān)測(cè)。
這些資料已被臨床實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。
*對(duì)低血糖癥的高�；颊撸�
—營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；
—嚴(yán)重或代償較差的內(nèi)分泌疾�。ù贵w前葉功能不足，甲狀腺機(jī)能減退，腎上腺功能不足）；
—長(zhǎng)期和/或大劑量皮質(zhì)激素治療撤停；
—嚴(yán)重血管性疾�。▏�(yán)重冠心病，頸動(dòng)脈嚴(yán)重受損，彌漫性血管病變）。建議以30mg/天的最小劑量開(kāi)始治療�；蜃襻t(yī)囑。

劑型：
緩釋片

不良反應(yīng)：
低血糖：如同其它磺脲類(lèi)藥物，尤其在進(jìn)餐間隔時(shí)間不規(guī)則，或少吃了一餐或數(shù)餐的情況下，用格列齊特緩釋片治療可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生。
低血糖可有如下癥狀：頭痛，極度饑餓，惡心，嘔吐，倦怠，倦睡，睡眠障礙，激動(dòng)，攻擊性行為，集中力和注意力下降，反應(yīng)遲緩，抑郁，精神錯(cuò)亂，視覺(jué)及語(yǔ)言障礙，失語(yǔ)，震顫，輕癱，感覺(jué)障礙，頭暈，乏力感，自我控制喪失，譫妄，驚厥，呼吸表淺，心動(dòng)徐緩，倦睡和意識(shí)喪失甚至昏迷至死亡。
另外，觀察到腎上腺素能反調(diào)節(jié)癥狀：出汗，皮膚潮濕，焦慮，心動(dòng)過(guò)速，高血壓，心悸，心絞痛及心律失常。
這些癥狀通常在攝入碳水化合物（糖）后消失。然而，人造糖類(lèi)替代品無(wú)效。
對(duì)于長(zhǎng)期嚴(yán)重低血糖病例，即使因吸收了糖而暫時(shí)得到控制，仍然可能需要立即藥物治療，甚至需要住院治療。
胃腸道功能障礙：例如腹痛，惡心，嘔吐，消化不良，腹瀉，便秘都有過(guò)較少報(bào)導(dǎo)，但如在早餐時(shí)服用格列齊特，這些癥狀可以避免或使風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
罕見(jiàn)的不良反應(yīng)：
—皮膚和皮下反應(yīng)：皮疹，瘙癢，蕁麻疹，紅斑，斑丘疹，起泡。其它磺脲類(lèi)藥物，極少數(shù)病例有過(guò)敏性結(jié)節(jié)性脈管炎。
—血液疾�。簶O罕見(jiàn)，包括貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少，粒細(xì)胞減少等。這些異常通常是可逆的，治療停止時(shí)消失。其他磺脲類(lèi)藥物，少數(shù)病例可見(jiàn)紅細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏，貧血及各類(lèi)血細(xì)胞減少等。
—肝膽障礙：肝酶水平增高（ALT，AST，堿性磷酸酶），肝炎（罕見(jiàn)）。如有膽汁郁積性黃疸出現(xiàn)，中止治療。其它磺脲類(lèi)藥物，少數(shù)病例罕見(jiàn)肝酶水平增高，肝功能不全（膽汁郁積和黃疸），甚至出現(xiàn)肝炎，中斷治療后，癥狀消退。僅有少數(shù)病例出現(xiàn)危及生命的肝功能衰竭。通常這些癥狀于中斷治療后一般都會(huì)消失。
—視力障礙：暫時(shí)性視力障礙，可能因?yàn)殚_(kāi)始治療時(shí)的血糖水平變化。

禁忌：

—已知對(duì)格列齊特或其中某一種賦形劑、其它磺脲類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏；
—Ⅰ型糖尿��；
—糖尿病昏迷前期，糖尿病酮癥酸中毒；
—嚴(yán)重腎或肝功能不全；對(duì)這些病例建議應(yīng)用胰島素；
—應(yīng)用咪康唑治療者（參見(jiàn)[藥物相互作用]）；
—哺乳期（參見(jiàn)[孕婦及哺乳期婦女用藥]）。

注意事項(xiàng)：
低血糖：此藥物治療應(yīng)建議用于有可能定時(shí)進(jìn)餐（包括早餐）的患者，因?yàn)檠舆t進(jìn)餐、食物不足或低碳水化合物，可使低血糖危險(xiǎn)增加，所以定時(shí)攝食碳水化合物很重要。低血糖更可能發(fā)生于食用低熱量食物、相當(dāng)大量或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后、飲酒后或合并應(yīng)用其它降糖藥物的患者。
低血糖可發(fā)生于應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物后（參見(jiàn)[不良反應(yīng)]）。有些病例可能很?chē)?yán)重且持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間�？赡苄枰�住院并需用葡萄糖滴注持續(xù)數(shù)天。
為了減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)，必須小心選擇病人及所用的劑量以及對(duì)患者解釋清楚低血糖的情況。
下列因素將促使低血糖的發(fā)生：
—患者拒絕合作或無(wú)能力合作（特別是老年人）；
—營(yíng)養(yǎng)不良、不按時(shí)進(jìn)餐、忘記進(jìn)餐、禁食或改變食物；
—運(yùn)動(dòng)和攝取碳水化合物二者間不平衡；
—腎功能不全；
—嚴(yán)重肝功能不全；
—格列齊特緩釋片服用過(guò)量；
—某些內(nèi)分泌疾�。杭谞钕俟δ艿蜏p；垂體和腎上腺功能不全；
—與某些其它藥物合并應(yīng)用（參見(jiàn)[藥物相互作用]）。
—腎與肝功能不全：肝功能不全或嚴(yán)重腎功能不全患者，格列齊特的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)可能發(fā)生改變。這些患者低血可能糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?br/>—需向患者說(shuō)明的資料：應(yīng)向患者和家屬解釋清楚低血糖的危險(xiǎn)性，包括癥狀、治療以及引起低血糖的原因。并告訴患者遵守飲食治療，按時(shí)運(yùn)動(dòng)及監(jiān)測(cè)血糖水平的重要性。
—血糖不平衡：患者有下列任何情況時(shí)，口服治療糖尿病藥物，可使血糖濃度受到影響：發(fā)熱、外傷、感染、外科手術(shù)。某些情況可能需要應(yīng)用胰島素。所有口服降糖藥，包括格列齊特，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，藥效對(duì)許多病人都會(huì)減弱。這可能由于糖尿病的嚴(yán)重程度進(jìn)展，或者是由于對(duì)治療的反應(yīng)減弱。這種現(xiàn)象稱(chēng)為繼發(fā)性失效，應(yīng)與原發(fā)性失效區(qū)分，后者指該藥物指定為對(duì)某一患者作為非常前期治療而證明是無(wú)效者。在將患者定為繼發(fā)性失效前必須考慮適當(dāng)調(diào)整劑量以及監(jiān)督其飲食治療和運(yùn)動(dòng)。
—實(shí)驗(yàn)室檢查：糖基化血紅蛋白水平（或空腹血糖水平）是評(píng)估降糖療效較好的指標(biāo)，自我監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)非常有效。
—對(duì)駕駛及操作機(jī)器的影響：在駕駛和/或操作機(jī)器時(shí)，患者應(yīng)警惕低血糖癥狀，特別是在開(kāi)始治療時(shí)。

成份：
1-(3-氮雜雙環(huán)[3,3,0]辛基)-3-對(duì)甲苯磺酰脲

性狀：
本品為白色或類(lèi)白色片

孕婦及哺乳期婦女用藥：
妊娠缺乏懷孕婦女使用格列齊特的臨床資料，其它磺脲類(lèi)藥物的資料很少。在動(dòng)物中，格列齊特非致畸。為了減少在未控制糖尿病中先天性畸形的危險(xiǎn)，在懷孕前必須控制糖尿病。
妊娠期間口服降糖藥不適用，因此采用胰島素作為糖尿病的繼續(xù)治療。建議從計(jì)劃要懷孕的時(shí)候或發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)候，將口服降糖藥物改為用胰島素治療。
哺乳缺乏格列齊特及其代謝物進(jìn)入母乳的資料。考慮到新生兒低血糖的危險(xiǎn)性，哺乳婦女禁止使用格列齊特。

兒童用藥：
缺乏在兒童中的臨床研究或數(shù)據(jù)。

老年用藥：
對(duì)65歲以上患者，格列齊特緩釋片的服法按65歲以下患者相同治療方案，或遵醫(yī)囑。

藥物相互作用：
1）以下藥品可能增加低血糖的危險(xiǎn)
禁止聯(lián)合應(yīng)用：
—雙氯苯咪唑（全身途徑，口服凝膠）：增加降糖作用并可能會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，甚至昏迷。
不推薦聯(lián)合應(yīng)用：
—保泰松（全身途徑）：增加磺脲類(lèi)藥物的降糖效應(yīng)（取代它們與血漿蛋白的結(jié)合/或減少它們的排出）。
最好使用一種不同的消炎藥劑，否則需警告患者并強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)的重要性：在與消炎藥劑一同使用時(shí)，有必要在消炎藥治療期間和治療后調(diào)整藥物劑量。
—酒精：增加低血糖反應(yīng)（通過(guò)抑制代償性反應(yīng)），同時(shí)具有低血糖昏迷發(fā)作的潛在的危險(xiǎn)。避免酒精或含有酒精的藥物。
聯(lián)合應(yīng)用需謹(jǐn)慎：
降血糖效應(yīng)可能增強(qiáng)，低血糖可能發(fā)生在與以下藥物合用時(shí)的一些情況下：其它降血糖藥物（胰島素，阿卡波糖，雙胍類(lèi)），β－受體阻斷劑，氟康唑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利，伊那普利），H2-受體拮抗劑，MAOIs，磺胺類(lèi)，非甾體抗炎藥。
2）以下藥品可能引起血糖水平提高
建議不要聯(lián)合使用
—達(dá)那唑：致糖尿病效應(yīng)。如果無(wú)法避免使用該種藥物，需要警告患者并強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)尿糖和血糖的重要性。在使用和停止達(dá)那唑治療時(shí)需要調(diào)整糖尿病治療藥物劑量。
聯(lián)合應(yīng)用需謹(jǐn)慎：
—氯丙嗪（抗精神病藥）：使用大劑量氯丙嗪治療（每日氯丙嗪劑量＞100mg）會(huì)增加血糖水平（降低胰島素的釋放）。需要告之患者并強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性。在使用抗精神病藥治療時(shí)和停藥后需調(diào)整糖尿病治療藥物劑量。
—糖皮質(zhì)激素（全身途徑和局部途徑：關(guān)節(jié)內(nèi)部、皮膚和直腸制劑）和替可克肽（促皮質(zhì)類(lèi)激素）：由可能的酮癥而使血糖水平升高（由腎上腺皮質(zhì)激素引起的對(duì)碳水化合物耐受性降低）。需要告之患者并強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性。在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)和停藥后需要調(diào)整糖尿病治療藥物劑量。
—羥芐羥麻黃堿，舒喘寧，三丁喘寧；（靜注）由于β-2激動(dòng)劑作用，提高血糖水平。需要強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)血糖的重要性。必要時(shí)改用胰島素。
3）合并用藥應(yīng)考慮的其他問(wèn)題
—抗凝劑（華法令）一般應(yīng)用中，碘尿類(lèi)可能導(dǎo)致潛在的抗凝性。可能必須考慮調(diào)整抗凝劑的劑量。

藥理作用：
藥理作用格列齊特是一種磺脲類(lèi)口服治療糖尿病藥物，結(jié)構(gòu)中含有氮雜環(huán)，因而具有不同于其它磺脲類(lèi)藥物的特點(diǎn)。
格列奇特通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖水平，顯著增加餐后胰島素和C—肽分泌水平，療效持續(xù)至治療二年以上。
除了這些代謝性質(zhì)外，格列齊特還有一些獨(dú)特的血液生化特性。
（1）對(duì)胰島素釋放的作用：對(duì)2型糖尿病，格列齊特可以恢復(fù)對(duì)葡萄糖作出反應(yīng)的第一相胰島素分泌高峰并增加第二相胰島素分泌。可以觀察到進(jìn)餐后誘導(dǎo)或葡萄糖刺激的胰島素分泌反應(yīng)明顯增加。
（2）血液生化性質(zhì)：格列齊特直接抑制以下兩個(gè)導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的途徑，明顯減少微血栓的形成：
—部分抑制血小板凝聚和粘連，并減少血小板活性標(biāo)記物（β血栓球蛋白，血栓烷B2）。
—部分增加t-PA活性，對(duì)血管內(nèi)皮纖溶活性發(fā)揮作用。
毒理研究
重復(fù)劑量的毒理實(shí)驗(yàn)及遺傳毒性實(shí)驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)提示可能對(duì)人體有害的異常。無(wú)長(zhǎng)期致癌試驗(yàn)。動(dòng)物中未見(jiàn)畸形發(fā)生：僅有在用藥劑量達(dá)到人類(lèi)最大推薦治療劑量25倍時(shí)，觀察到動(dòng)物胚胎重量減輕。

藥物過(guò)量：
磺脲類(lèi)藥物過(guò)量可產(chǎn)生低血糖。
中度低血糖癥狀，無(wú)意識(shí)喪失或神經(jīng)系統(tǒng)體癥者，必須以攝取碳水化合物，調(diào)整劑量和/或改變飲食來(lái)完全糾正之，醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)直至患者已脫離危險(xiǎn)。
嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)出現(xiàn)昏迷，驚厥，或可能出現(xiàn)其它的神經(jīng)功能障礙，應(yīng)作為內(nèi)科急診處理，患者需立即入院治療。
如診斷或懷疑低血糖昏迷，應(yīng)給患者快速靜脈注射50ml高濃度（20-30%）葡萄糖溶液，隨后持續(xù)滴注濃度相對(duì)較低的葡萄糖溶液（10%），注入速度以維持血糖濃度在1g/L以上為準(zhǔn)。
醫(yī)師應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者，根據(jù)患者情況決定是否需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
由于格列齊特與蛋白質(zhì)結(jié)合牢固，透析對(duì)這些患者無(wú)用。

藥代動(dòng)力學(xué)：
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：
藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)
—口服后，藥物血漿濃度在最初的6個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性升高，在6小時(shí)至12小時(shí)之間達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。
—個(gè)體間可能由于遺傳因素存在一些差異，但個(gè)體內(nèi)差異很小。
—格列齊特吸收完全。攝食并不影響其吸收的速度和程度。
—用藥劑量與濃度曲線下面覆蓋的面積之間呈線性關(guān)系，持續(xù)劑量可高達(dá)120mg。
—血漿蛋白結(jié)合率約為95%。
—格列齊特主要在肝內(nèi)代謝，且大部分從尿中排泄；尿內(nèi)所含未變化的成分不到1%。
—血漿內(nèi)檢測(cè)不到有效的代謝產(chǎn)物。
—格列齊特的清除半衰期大約在12小時(shí)至20小時(shí)之間。
—分布容積大約為30升。
—老年患者的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)沒(méi)有明顯變化。
—每天一次格列齊特緩釋片，能夠維持格列齊特有效血漿濃度24小時(shí)。

貯藏：
遮光，25℃以下密閉保存。

藥品有效期：
24個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：
YBH03702009

說(shuō)明書(shū)修訂日期：
2011-05-25