天津君安鹽酸伐昔洛韋片
62 2023-03-19
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商品名稱:魯南貝特米力農(nóng)葡萄糖注射液
批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字00H462081
功能主治:適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。
用法用量:患者接受本品治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),必須備有急救心臟事件(包括危及生命的室性心律失常)的設(shè)備。大部分靜脈應(yīng)用米力農(nóng)的臨床經(jīng)驗(yàn)主要來自于正在使用地高辛和利尿劑的病人,尚無使用米力農(nóng)超過48小時(shí)的臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。本品負(fù)荷劑量為37.5~50.0μg/kg,應(yīng)在10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入(注射過快可能誘發(fā)室性早搏)。繼以持續(xù)靜脈滴注維持,維持速度范圍為0.375~0.75μg/kg/min,應(yīng)通過血液動(dòng)力學(xué)和臨床反應(yīng)調(diào)整輸液速度,每日給藥總量不得超過1.13mg/kg,用藥時(shí)間取決于病人的反應(yīng)情況。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人。在臨床對(duì)照研究中,大多數(shù)病人的心輸出量提高和肺動(dòng)脈楔壓降低,是血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善的證據(jù)。
通用名稱:
米力農(nóng)葡萄糖注射液
功能主治:
?適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。
用法用量:
患者接受本品治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),必須備有急救心臟事件(包括危及生命的室性心律失常)的設(shè)備。大部分靜脈應(yīng)用米力農(nóng)的臨床經(jīng)驗(yàn)主要來自于正在使用地高辛和利尿劑的病人,尚無使用米力農(nóng)超過48小時(shí)的臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。本品負(fù)荷劑量為37.5~50.0μg/kg,應(yīng)在10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入(注射過快可能誘發(fā)室性早搏)。繼以持續(xù)靜脈滴注維持,維持速度范圍為0.375~0.75μg/kg/min,應(yīng)通過血液動(dòng)力學(xué)和臨床反應(yīng)調(diào)整輸液速度,每日給藥總量不得超過1.13mg/kg,用藥時(shí)間取決于病人的反應(yīng)情況。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人。在臨床對(duì)照研究中,大多數(shù)病人的心輸出量提高和肺動(dòng)脈楔壓降低,是血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善的證據(jù)。
不良反應(yīng):
1.心血管作用:接受米力農(nóng)Ⅱ期和Ⅲ期臨床試驗(yàn)的病人,室性心律失常的發(fā)生率為12.1%;室性異位搏動(dòng)8.5%;非持續(xù)性室性心動(dòng)過速2.8%;持續(xù)性室性心動(dòng)過速1%;室顫0.2%(2例病人有1種以上的心律失常)。Holter記錄證實(shí)注射米力農(nóng)可增加室性異位心律,包括非持續(xù)性室性心動(dòng)過速。致命性心律失常的發(fā)生與一些潛在因素如原有的心律失常、代謝異常(低鉀血癥)、地高辛濃度異常和插管有關(guān)。電生理學(xué)研究未發(fā)現(xiàn)米力農(nóng)有致心律失常作用。應(yīng)用米力農(nóng)的病人中,有3.8%發(fā)生室上性心律失常。室性心律失常和室上性心律失常的發(fā)生率與血漿米力農(nóng)濃度無關(guān)。
其它心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)包括低血壓(2.9%)和心絞痛/胸痛(1.2%)。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用:2.9%應(yīng)用米力農(nóng)的病人發(fā)生頭痛,通常為輕度至中度。
3.其它作用:房顫、低血壓、竇性心動(dòng)過速、發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、肝功能異常、腎功能異常、室顫。已報(bào)道的其它不良反應(yīng)包括:低血鉀癥(0.6%)、震顫(0.4%)、血小板減少(0.4%)。
禁忌:
1.對(duì)米力農(nóng)過敏的病人禁用。2.嚴(yán)重室性心律失常患者。3.肥厚梗阻性心肌病患者(可使流出道梗阻加重)。
注意事項(xiàng):
一般情況
1.其它藥物療效不明顯時(shí)方可考慮使用本品。
2.如果懷疑因使用強(qiáng)利尿劑而導(dǎo)致心臟充盈壓顯著降低,此時(shí)應(yīng)在監(jiān)測血壓、心率和臨床癥狀的條件下謹(jǐn)慎應(yīng)用米力農(nóng)。
3.給藥前后和用藥期間需注意糾正低血容量、電解質(zhì)失衡,并進(jìn)行必要的輔助呼吸等措施。因米力農(nóng)有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用,嚴(yán)重低血壓、血容量不足患者慎用。
4.米力農(nóng)不能用于嚴(yán)重梗阻性主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣性疾病。與其他正性肌力藥物一樣,米力農(nóng)可能會(huì)加重主動(dòng)脈瓣下肥厚窄引起的流出道梗阻。
5.米力農(nóng)治療過程中,應(yīng)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、液體出入量、電解質(zhì)、血小板計(jì)數(shù)等,盡可能監(jiān)測肺動(dòng)脈楔嵌壓、心輸出量、血?dú)獾戎笜?biāo)。如出現(xiàn)過度的心率增快、血壓降低,應(yīng)減量或停止本品輸注。
6.在接受治療的高危人群中,可觀察到室性和室上性心律失常。有些病人注射或口服米力農(nóng),可增加室性異位搏動(dòng),包括非持續(xù)性室上性心動(dòng)過速。多種藥物的應(yīng)用和合用,可增加充血性心力衰竭本身引起心律失常的潛在危險(xiǎn)。應(yīng)用米力農(nóng)的病人在輸液過程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。
7.米力農(nóng)可輕度縮短房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間,使房撲或房顫病人的心室率加快。房撲或房顫患者,在應(yīng)用米力農(nóng)之前應(yīng)先用洋地黃毒甙。
8.嚴(yán)重快速性心律失常、低血壓以及肝功能、腎功能損害患者慎用本品。
9.用本品治療期間,若患者的癥狀有所改善,應(yīng)在患者癥狀穩(wěn)定(脫離急性期)后停用本品改用其他藥物治療;若療效不明顯,也需改用其它藥物治療。本品的給藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)而定,目前尚沒有使用48小時(shí)以上的臨床經(jīng)驗(yàn),只有在密切監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)及全身狀態(tài)的情況下才能超時(shí)使用本品。
10.米力農(nóng)主要經(jīng)腎排泄,腎功能下降的患者血藥濃度增高,應(yīng)調(diào)整給藥速度并加強(qiáng)監(jiān)測。
11.本品為含葡萄糖的制劑,糖尿病及糖耐量異常的患者慎用。
在急性心肌梗塞中的應(yīng)用:目前尚無在急性心;颊咧袘(yīng)用米力農(nóng)的臨床研究。在獲得急性心;颊邞(yīng)用該類藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)前,不推薦應(yīng)用。
實(shí)驗(yàn)室檢查
體液和電解質(zhì):在應(yīng)用米力農(nóng)期間應(yīng)注意監(jiān)測體液和電解質(zhì)變化及腎功能。心輸出量增高導(dǎo)致多尿,需減少利尿劑的用量。過度利尿引起鉀丟失過多,會(huì)增加洋地黃化病人發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)性。因此,在應(yīng)用米力農(nóng)前或用藥過程中需補(bǔ)鉀以糾正低鉀血癥。
成份:
米力農(nóng);瘜W(xué)名稱:1,6-二氫-2-甲基-5-氰基-6-氧代-3,4’-二吡啶。分子式:C12H9N3O分子量:211.22
性狀:
本品為無色澄明液體,味甜。
孕婦及哺乳期婦女用藥:
妊娠期:尚未對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)、?yán)格的對(duì)照試驗(yàn)。在妊娠期,只有當(dāng)確定應(yīng)用的益處大于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí),方可應(yīng)用米力農(nóng)。哺乳期:雖然尚不知米力農(nóng)是否從乳汁排泄,但哺乳期婦女應(yīng)慎用。
兒童用藥:
未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
老年用藥:
文獻(xiàn)資料顯示,老年人無需采用特殊劑量。接受米力農(nóng)臨床研究的病人中90%年齡在45~70之間,平均年齡61歲。各年齡組在臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)均有效,不良反應(yīng)的發(fā)生與年齡無關(guān)。藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)照研究未發(fā)現(xiàn)米力農(nóng)的分布及清除與年齡有關(guān)。
藥物相互作用:
就目前已有的經(jīng)驗(yàn),米力農(nóng)與下列藥物合用時(shí)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng):洋地黃毒甙、利多卡因、奎尼丁、肼苯噠嗪、哌唑嗪、硝酸異山梨醇酯、硝酸甘油、氯噻酮、速尿、雙氫克尿噻、安體舒通、卡托普利、肝素、華法林、安定、胰島素以及補(bǔ)鉀制劑。其中,本品與硝酸酯類合用時(shí)有相加效應(yīng)。本品有加強(qiáng)洋地黃的正性肌力作用,故應(yīng)用期間不必停用洋地黃。米力農(nóng)與丙吡胺同用可導(dǎo)致血壓過低。米力農(nóng)與多巴胺、多巴酚丁胺合用有協(xié)同作用。當(dāng)速尿加入含有米力農(nóng)的注射液中,會(huì)迅速發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而出現(xiàn)沉淀,因此速尿不能與米力農(nóng)在同一靜脈通路中輸注。
藥理作用:
米力農(nóng)是正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑,幾乎無變時(shí)作用,其結(jié)構(gòu)和作用方式與洋地黃毒甙和兒茶酚胺類藥物不同。在產(chǎn)生正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用的濃度下,米力農(nóng)為心肌與血管平滑肌cAMP磷酸二酯酶第三峰同功酶的選擇性抑制劑。抑制作用與cAMP介導(dǎo)的心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高和心肌收縮力的增強(qiáng)相一致,亦與cAMP依賴的收縮蛋白磷酸化和導(dǎo)致血管平滑肌松弛相一致。另有實(shí)驗(yàn)證實(shí),米力農(nóng)不是β-腎上腺素受體激動(dòng)劑,也不同于洋地黃類藥物,并不抑制Na+-K+ATP酶活性。在對(duì)充血性心力衰竭患者的研究中發(fā)現(xiàn),米力農(nóng)可以提高左心室壓力增高的最大速度,這與藥物劑量和血漿藥物濃度相關(guān)。在對(duì)正常受試者的研究中發(fā)現(xiàn),米力農(nóng)可引起左心室壓力-容積曲線斜率增高,表明米力農(nóng)具有直接正性肌力作用。對(duì)充血性心衰患者,米力農(nóng)還可引起與劑量和血漿藥物濃度相關(guān)的前臂血流量增加,表明米力農(nóng)具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管作用。正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用均是在米力農(nóng)的治療血漿濃度范圍(100~300ng/ml)內(nèi)觀察到的。除增強(qiáng)心肌收縮力外,米力農(nóng)還通過改善左心室舒張期松弛而改善舒張功能。已有1600例以上的慢性心衰、與心臟手術(shù)相關(guān)的心衰、心梗引起的心衰患者接受了米力農(nóng)急性靜脈給藥的臨床觀察?偹劳鰯(shù),包括治療期間和停藥后24小時(shí)以內(nèi)為15例,小于0.9%,認(rèn)為與藥物無關(guān)。對(duì)由于心肌功能抑制所致的心功能不全的病人,米力農(nóng)迅速增加心輸出量、降低肺毛細(xì)血管楔壓和血管阻力,伴輕-中度心率增加,不增加心肌耗氧量。這些血流動(dòng)力學(xué)改善與藥物劑量和血漿米力農(nóng)濃度相關(guān)。在非對(duì)照的臨床研究中,患者血流動(dòng)力學(xué)的改善伴有臨床癥狀的改善。但在對(duì)照臨床研究中沒有評(píng)價(jià)其減輕癥狀的作用,大多數(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在接受治療5~15分鐘內(nèi)得以改善。米力農(nóng)治療充血性心力衰竭時(shí),先給予負(fù)荷劑量,然后以維持劑量靜脈滴注。分別以負(fù)荷量37.5μg/kg,維持量0.375μg/kg/min,負(fù)荷量50μg/kg,維持量0.50μg/kg/min以及負(fù)荷量75μg/kg,維持量0.75μg/kg/min三個(gè)劑量組治療充血性心衰患者,平均心臟指數(shù)分別顯著提高25%、38%和42%;肺毛細(xì)血管楔壓分別降低20%、23%和36%;外周血管阻力分別降低17%、21%和37%。治療期間心率無明顯變化(分別增加3%、3%和10%)。平均動(dòng)脈壓在兩個(gè)低劑量組下降5%,而最大劑量下降17%。病人血流動(dòng)力學(xué)改善可維持48小時(shí),未發(fā)現(xiàn)作用減弱的證據(jù)。少數(shù)病人滴注米力農(nóng)達(dá)72小時(shí),無作用減弱的現(xiàn)象。米力農(nóng)對(duì)于洋地黃化而無洋地黃中毒癥狀的病人具有滿意的正性肌力作用。如果出現(xiàn)房撲/房顫,理論上,米力農(nóng)可能輕度增加房室結(jié)傳導(dǎo)而加快心室率。在這種情況下,在用米力農(nóng)之前應(yīng)先用洋地黃毒甙。已觀察到米力農(nóng)改善缺血性心臟病患者的左室功能。但左室功能改善并不引起心肌缺血的臨床癥狀和心電圖改變。以0.5μg/kg/min持續(xù)靜脈滴注6至12小時(shí),米力農(nóng)穩(wěn)態(tài)血漿濃度約為200ng/ml。血漿米力農(nóng)濃度在150~250ng/ml之間時(shí),米力農(nóng)對(duì)心輸出量和肺毛細(xì)血管楔壓的影響接近最佳效應(yīng)。
藥物過量:
由于米力農(nóng)有血管擴(kuò)張作用,米力農(nóng)過量可導(dǎo)致低血壓。如果發(fā)生低血壓,應(yīng)減量或暫時(shí)停藥,直至病人病情穩(wěn)定。目前尚無特殊的解毒藥,但應(yīng)采用支持血液循環(huán)的一般措施。
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