惠州大亞田七痛經(jīng)膠囊
61 2023-03-19
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商品名稱:苑東生物制藥伊班膦酸鈉注射液
批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字2024109H3
功能主治:本品用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,用于治療惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛;用于治療伴有或不伴有骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤引起的高鈣血癥。
用法用量:本品僅供靜脈使用,應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。1.用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥:本品的推薦劑量為一次2mg,每3個(gè)月一次。取本品2mg稀釋于不含鈣離子的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液250ml中緩慢靜脈滴注,時(shí)間不少于2小時(shí);颊弑仨氀a(bǔ)充鈣和維生素D(參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】部分)。如果錯(cuò)過(guò)了一次滴注,在方便時(shí)應(yīng)該盡快補(bǔ)上。此后,從最后一次靜脈滴注之日起,應(yīng)該安排好每3個(gè)月靜脈滴注一次。2.用于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛:本品推薦劑量為4mg,每3~4周一次。取本品4mg稀釋于不含鈣離子的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液500ml中緩慢靜脈滴注,時(shí)間不少于2小時(shí)。國(guó)外說(shuō)明書(shū)推薦的用法用量為一次6mg,稀釋于不含鈣離子的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注,時(shí)間不少于15分鐘。3.用于治療惡性腫瘤引起的高鈣血癥:在用本品治療前應(yīng)適量給予0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行水化治療。本品用量應(yīng)依據(jù)高血鈣的程度決定。推薦中度高鈣血癥患者(經(jīng)白蛋白糾正后血鈣*
通用名稱:
伊班膦酸鈉注射液
功能主治:
?本品用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,用于治療惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛;用于治療伴有或不伴有骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤引起的高鈣血癥。
用法用量:
本品僅供靜脈使用,應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。
1.用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥:本品的推薦劑量為一次2mg,每3個(gè)月一次。取本品2mg稀釋于不含鈣離子的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液250ml中緩慢靜脈滴注,時(shí)間不少于2小時(shí);颊弑仨氀a(bǔ)充鈣和維生素D(參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】部分)。如果錯(cuò)過(guò)了一次滴注,在方便時(shí)應(yīng)該盡快補(bǔ)上。此后,從最后一次靜脈滴注之日起,應(yīng)該安排好每3個(gè)月靜脈滴注一次。
2.用于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛:本品推薦劑量為4mg,每3~4周一次。取本品4mg稀釋于不含鈣離子的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液500ml中緩慢靜脈滴注,時(shí)間不少于2小時(shí)。國(guó)外說(shuō)明書(shū)推薦的用法用量為一次6mg,稀釋于不含鈣離子的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注,時(shí)間不少于15分鐘。
3.用于治療惡性腫瘤引起的高鈣血癥:在用本品治療前應(yīng)適量給予0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行水化治療。本品用量應(yīng)依據(jù)高血鈣的程度決定。推薦中度高鈣血癥患者(經(jīng)白蛋白糾正后血鈣*<3mmol/L或<12mg/dL)單次劑量給予2mg,重度高鈣血癥患者(經(jīng)白蛋白糾正后血鈣≥3mmol/L或≥12mg/dL)單次劑量給予4mg。取本品稀釋于不含鈣離子的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液500ml中緩慢靜脈滴注,時(shí)間不少于2小時(shí)。一般情況下,本品只做一次使用。多數(shù)患者升高的血清鈣水平可在7天內(nèi)降至正常范圍。對(duì)復(fù)發(fā)或療效不理想的患者可考慮再次給藥治療。國(guó)外臨床研究最高劑量為6mg,但本劑量并未使療效進(jìn)一步增加。在給藥2~4mg的患者,復(fù)發(fā)(經(jīng)白蛋白糾正后血鈣水平再次升高>3mmol/L)的平均天數(shù)為18~19天,給藥達(dá)6mg的患者,復(fù)發(fā)的平均天數(shù)為26天。
*經(jīng)白蛋白糾正后的血清鈣(mmol/L)=血清鈣(mmol/L)-[0.02×白蛋白(g/L)]+0.8或
經(jīng)白蛋白糾正的血清鈣(mg/dL)=血清鈣(mg/dl)+0.8×[4-白蛋白(g/dL)]
腎臟功能不全者用藥
國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)腎臟功能不全患者的研究數(shù)據(jù),以下為國(guó)外臨床用藥劑量推薦(參見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】部分)。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者:國(guó)外說(shuō)明書(shū)推薦的用法用量為一次3mg,在15~30秒內(nèi)靜脈注射,每3個(gè)月一次。對(duì)于輕度或中度腎臟功能不全者(肌酐清除率≥30ml/min)無(wú)須調(diào)整劑量,重度腎臟功能不全者(肌酐清除率<30ml/min),因臨床研資料比較有限,不建議應(yīng)用伊班膦酸鈉注射液。
高鈣血癥和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者:
不良反應(yīng):
以下不良反應(yīng)主要來(lái)自國(guó)外臨床試驗(yàn)。
不良反應(yīng)頻率分級(jí)按從高到低的順序,標(biāo)準(zhǔn)如下:非常常見(jiàn)(≥10%),常見(jiàn)(≥1%和<10%),不常見(jiàn)(≥0.1%和<1%),罕見(jiàn)(≥0.01%和<0.1%)和非常罕見(jiàn)(<0.01%)。
惡性腫瘤引起的高鈣血癥的治療
在該適應(yīng)癥中進(jìn)行了對(duì)照臨床試驗(yàn),按推薦劑量靜脈注射伊班膦酸鈉,治療后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為體溫升高。個(gè)別患者報(bào)告了流感樣綜合征包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨痛和/或肌肉痛。大多數(shù)情況下,這些癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)消失,無(wú)需特殊治療。表1列舉了在試驗(yàn)中記錄的不良反應(yīng)(事件記錄時(shí)無(wú)論因果關(guān)系判定結(jié)果如何)。
表1伊班膦酸鈉治療腫瘤引起高鈣血癥的對(duì)照臨床試驗(yàn)中報(bào)告不良反應(yīng)的患者數(shù)(百分比)
禁忌:
對(duì)本品及輔料或其它雙膦酸鹽過(guò)敏者禁用。
未糾正的低血鈣者禁用。
兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用。
嚴(yán)重腎功能不全者禁用。
注意事項(xiàng):
警告
伊班膦酸鈉注射液與其它雙膦酸鹽一樣,靜脈應(yīng)用時(shí)可能引起一過(guò)性血鈣降低。伊班膦酸鈉注射液僅供靜脈使用,注意不得動(dòng)脈內(nèi)使用或注射于靜脈間組織內(nèi),否則可能引起組織損傷。除靜脈外,伊班膦酸鈉注射液不能經(jīng)其它途徑使用。伊班膦酸鈉注射液非靜脈用藥的安全性和療效尚不清楚。未研究輸注本品對(duì)司機(jī)及操作機(jī)器者的反應(yīng)能力及警覺(jué)性或認(rèn)知功能的影響。
全身性
在使用伊班膦酸鈉注射液前,必須先糾正低血鈣、維生素D缺乏癥和其它骨和礦物質(zhì)代謝失衡的情況。足量攝入維生素D和鈣制劑是非常重要的。對(duì)無(wú)法從飲食中足量攝取的患者,應(yīng)考慮鈣和/或維生素D治療,可能出現(xiàn)低鈣血癥的患者,血清鈣水平應(yīng)相應(yīng)校正。
腎損傷
靜脈應(yīng)用雙膦酸鹽藥物可能引起腎毒性,表現(xiàn)為腎功能減退(例如:血清肌酐升高),極罕見(jiàn)的有腎功衰竭。
臨床研究沒(méi)有證據(jù)顯示長(zhǎng)期使用伊班膦酸鈉可導(dǎo)致腎功能衰竭的證據(jù),嚴(yán)重腎毒性僅見(jiàn)于其它靜脈用雙膦酸鹽藥物。
然而,患者使用伊班膦酸鈉注射液前,應(yīng)先檢測(cè)血清肌酐水平,患者伴有腎臟疾病或其它疾病需要使用對(duì)腎臟有潛在毒性的藥物時(shí)應(yīng)慎重考慮。治療期間密切監(jiān)測(cè)其腎功能,血清鈣,磷和鎂離子濃度。發(fā)現(xiàn)腎功能衰退時(shí),請(qǐng)停止使用伊班膦酸鈉注射液。
伊班膦酸鈉注射液不宜給嚴(yán)重腎功能不全的患者使用(例如:患者血清肌酐>200μmol/L或者肌酐清除率<30ml/min)。
下頜骨壞死
下頜骨壞死在接受雙膦酸鹽治療的患者中已有報(bào)道。多數(shù)病例來(lái)自于接受齒科治療的癌癥患者,但部分來(lái)自于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥或其它疾病的患者。已知下頜骨壞死的危險(xiǎn)因素包括癌癥,伴隨治療(如化療、放療、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素)及伴隨疾病(如貧血、感染、已有齒科疾病)。多數(shù)報(bào)道病例來(lái)自于靜脈注射雙膦酸鹽的患者,少數(shù)來(lái)自于接受口服藥物治療的患者。
在治療期間,這些患者應(yīng)盡可能避免進(jìn)行有創(chuàng)齒科手術(shù)。對(duì)于在雙磷鹽治療期間發(fā)生下頜骨壞死患者,齒科手術(shù)可能導(dǎo)致病情惡化,對(duì)需要進(jìn)行齒科手術(shù)的患者,目前尚無(wú)資料表明中斷雙磷鹽治療是否能夠降低下頜骨壞死的危險(xiǎn)。主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體的受益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)進(jìn)行臨床判斷,指導(dǎo)每個(gè)患者治療。
肌肉骨骼痛
在已批準(zhǔn)用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽藥物上市后獲得的經(jīng)驗(yàn)中,雙膦酸鹽藥物可引起嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛,但這種情況并不常見(jiàn)。此類(lèi)藥物也包括伊班膦酸鈉注射液。多數(shù)見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女,癥狀出現(xiàn)的時(shí)間從用藥后一天至數(shù)月。停藥后,多數(shù)患者癥狀會(huì)消失。再次使用同一種或另外雙膦酸鹽藥物,可使癥狀復(fù)發(fā)。
患者須知
伊班膦酸鈉注射液,需每3個(gè)月使用一次,如果錯(cuò)過(guò)注射的時(shí)間,盡快重新安排注射,注射完成后,以此時(shí)間每3個(gè)月使用一次,不要比每3個(gè)月更多頻次地注射伊班膦酸鈉,同時(shí)患者需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
其它
由于缺乏臨床臨床資料,有嚴(yán)重肝臟疾病(肝功能不全)時(shí)不應(yīng)按上述推薦劑量給藥。
有心衰危險(xiǎn)性的患者應(yīng)避免過(guò)多的液體補(bǔ)充。
本品不得與其它種類(lèi)雙膦酸鹽類(lèi)藥物合并使用。
成份:
?[1-羥基-3-(N-甲基-N-戊胺基)亞丙基]雙膦酸單鈉鹽一水合物。
性狀:
本品為無(wú)色澄明的液體。
孕婦及哺乳期婦女用藥:
?動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提示:大鼠給予伊班膦酸鈉顯示有生殖毒性,靜脈給藥后乳汁中存在低濃度的伊班膦酸鈉,尚無(wú)孕婦和哺乳期婦女使用伊班膦酸鈉注射液的充分臨床資料,對(duì)人類(lèi)的潛在危險(xiǎn)尚不明確,孕婦和哺乳期婦女禁用。
兒童用藥:
在兒科患者中的安全性和有效性尚未建立,故不推薦18歲以下患者使用。
老年用藥:
國(guó)外臨床研究(DIVA研究)顯示:在接受3個(gè)月3mg伊班膦酸鈉靜脈注射為期1年的患者中,51%的患者年齡在65歲以上,沒(méi)有觀察到這些患者在療效和安全性上與年齡較低患者之間存在差異,但不排除一些老齡個(gè)體會(huì)更加敏感。
藥物相互作用:
?1、在藥物分布方面,未觀察到有臨床意義的藥物相互作用。伊班膦酸鈉不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化過(guò)程,僅經(jīng)由腎臟分泌作用消除,其分泌途徑似乎不包括已知的其他活性物質(zhì)分泌所涉及的酸或堿性轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。此外,伊班膦酸鈉不抑制人類(lèi)肝臟主要的P450同工酶系統(tǒng),也不會(huì)誘導(dǎo)大鼠肝臟P450同工酶系統(tǒng),治療濃度的伊班膦酸鈉血漿蛋白結(jié)合率低,因此不可能取代其它活性物質(zhì)。
2、本品不應(yīng)與鈣溶液混合使用。
3、雙磷酸鹽給藥治療的同時(shí)給予氨基糖苷類(lèi)藥物需謹(jǐn)慎,因兩者皆可使血清鈣較長(zhǎng)時(shí)間降低。治療期間也應(yīng)對(duì)可能同時(shí)存在的低鎂血癥予以重視。
4、對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者,同時(shí)應(yīng)用美法侖或強(qiáng)的松龍未發(fā)現(xiàn)藥物的相互作用。
5、健康絕經(jīng)后婦女的藥代動(dòng)力學(xué)研究表明,與他莫昔芬或激素替代治療(雌激素)不存在相互作用。
6、與常用抗癌藥物,利尿劑、抗生素和鎮(zhèn)痛藥物合用,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有臨床意義的相互作用。
7、僅對(duì)成人進(jìn)行過(guò)藥物相互作用的研究。
藥理作用:
藥理作用
本品為含氮的雙膦酸鹽化合物,主要作用于骨組織,能特異性地與骨內(nèi)羥磷灰石結(jié)合,通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性抑制骨吸收和降低骨轉(zhuǎn)換速率。在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中,伊班膦酸鈉可使已升高的骨轉(zhuǎn)換速率降低至正常水平,并使骨量?jī)粼黾。在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中,伊班膦酸鈉能通過(guò)抑制骨吸收,預(yù)防與治療骨轉(zhuǎn)移骨相關(guān)事件(如:高鈣血癥、病理性骨折、骨痛等)。
毒理研究
生殖毒性在交配前14天,連續(xù)靜脈注射給予雌性大鼠伊班膦酸鈉1.2mg/kg/d(根據(jù)累積藥時(shí)曲線下面積,相當(dāng)于人體靜脈推薦劑量3mg/3月的117倍),其生育力降低、黃體數(shù)和著床減少,著床前丟失增加。交配前28天,靜脈連續(xù)給予雄性大鼠伊班膦酸鈉,當(dāng)劑量≥0.3mg/kg/d時(shí)(根據(jù)累積藥時(shí)曲線下面積,超過(guò)人體靜脈推薦劑量3mg/3月的40倍),可觀察到精子數(shù)減少,形態(tài)發(fā)生改變。
致癌作用伊班膦酸鈉以3、7或15mg/kg/d劑量給Wista大鼠灌胃(雄雌劑量分別相當(dāng)于人體靜脈劑量3mg/3月的3倍和1倍),未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性腫瘤發(fā)生,以5、20或40mg/kg/d劑量灌胃NMRI小鼠(雄雌劑量分別相當(dāng)于人體靜脈劑量3mg/3月的96倍和14倍),也未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性腫瘤發(fā)生。以5、20或80mg/kg/d劑量加入NMRI小鼠飲水中,雌性小鼠腎上腺皮質(zhì)腺瘤/癌的發(fā)生率與劑量相關(guān),80mg/kg/d劑量組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(相當(dāng)于人體靜脈劑量3mg/3月的32倍~51倍)。人類(lèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)未知。
致突變作用體外鼠沙門(mén)氏菌和大腸桿菌微生物致突變?cè)囼?yàn),中國(guó)倉(cāng)鼠v79細(xì)胞株哺乳類(lèi)動(dòng)物致突變?cè)囼?yàn)和人外周血淋巴細(xì)胞染色體致畸變?cè)囼?yàn)結(jié)果均未表現(xiàn)出致突變作用。小鼠體內(nèi)微核試驗(yàn)顯示無(wú)破壞染色體的作用。
藥物過(guò)量:
?伊班膦酸鈉注射液上市前研究沒(méi)有藥物過(guò)量的病例報(bào)告,臨床研究顯示,高劑量伊班膦酸鈉的毒性作用主要表現(xiàn)為肝和腎毒性,因此藥物過(guò)量時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能。靜脈過(guò)量使用可能導(dǎo)致低鈣血癥,低磷血癥和低鎂血癥,可分別靜脈給予葡萄糖酸鈣,磷酸鈉和磷酸鉀,硫酸鎂進(jìn)行糾正。過(guò)量給藥后透析治療應(yīng)在2小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行,否則將起不到有利作用。
藥代動(dòng)力學(xué):
分布靜脈注射2~6mg后,伊班膦酸鈉藥時(shí)曲線下面積與劑量相關(guān),隨劑量加大、面積增加。靜脈用藥后,伊班磷酸鈉或迅速與骨結(jié)合或經(jīng)尿排出。人體中伊班膦酸鈉的表現(xiàn)分布容積至少是90L,從血液到達(dá)骨組織的藥量占血液循環(huán)的40%~50%。體外研究顯示,伊班磷酸鈉與人血清蛋白結(jié)合率約為86%~87%,因此由于相互取代而發(fā)生藥物-藥物相互作用的可能性很低。
代謝沒(méi)有證據(jù)表明伊班膦酸鈉在動(dòng)物或人體內(nèi)被代謝。
消除:未被骨吸收的伊班膦酸鈉以原型形式從腎臟排泄(占靜脈給藥的50~60%)。其血漿消除呈多相形式,藥物與骨結(jié)合和經(jīng)腎臟排泄后,濃度迅速下降,在靜脈注射3h內(nèi)或口服8h內(nèi)降至峰值的10%,由骨骼再次入血消除速度變慢,觀察到半衰期范圍較寬,與使用劑量和研究方法的敏感性有關(guān),終末半衰期通常在10~60小時(shí)。腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者,每4周一次,持續(xù)治療48周,并未觀察到全身性藥物的蓄積情況。
靜脈給藥后,伊班膦酸鈉的總清除率較低,平均值:84~160ml/min。腎臟清除率(健康的絕經(jīng)女性中為60ml/min)約占總清除率的50~60%,并與肌酐清除率有關(guān),總清除率和腎臟清除率的差值被認(rèn)為是骨骼吸收的量。
特殊情況下的藥代動(dòng)力學(xué)
性別伊班膦酸鈉的藥代動(dòng)力學(xué)在兩性中相似。
種族在伊班膦酸鈉消除方面,沒(méi)有證據(jù)表明亞洲人和白種人之間存在種族差異。
腎臟功能損害者有不同程度腎功能損害者,伊班膦酸鈉的腎臟清除率與肌酐清除率(CLer)呈線性相關(guān)。單次靜脈滴注伊班膦酸鈉0.5mg,肌酐清除率在40~70ml/min的患者的暴露計(jì)量比>90ml/min的患者增加55%,<30ml/min的患者的暴露劑量比健康受試者增加2倍多。單次靜脈滴注伊班膦酸鈉6mg(15分鐘)后,與健康受試者相比,輕度和中度腎臟功能損害者的平均AUC0-24h分別增加14%和86%。平均Cmax在輕度腎臟功能損害者中沒(méi)有升高,中度腎臟功能損害者升高了12%。雖然沒(méi)有證據(jù)表明伊班膦酸鈉暴露劑量的增加可降低患者的耐受性,然而,推薦患者在使用伊班膦酸鈉注射液時(shí),應(yīng)適當(dāng)調(diào)整使用的劑量和時(shí)間。(參見(jiàn)【用法用量】腎臟功能不全者用藥)
肝功能損害者由于伊班膦酸鈉不經(jīng)肝臟代謝,缺乏相應(yīng)的藥代動(dòng)力學(xué)研究。
老年在多變量分析中,年齡不是研究藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的獨(dú)立因素。當(dāng)腎臟功能隨年齡增長(zhǎng)而降低時(shí),腎臟功能是唯一需要考慮的因素(參加腎臟功能損害者部分)。
兒童和青少年沒(méi)有伊班膦酸鈉在這些年齡組應(yīng)用的數(shù)據(jù)。
貯藏:
遮光,密閉,在不超過(guò)25℃下保存。
藥品有效期:
24個(gè)月。
執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)YBH00642012
說(shuō)明書(shū)修訂日期:
2012-03-09
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