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商品名稱:金絡(luò)

批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H22457000

功能主治:原發(fā)性高血壓;有癥狀的充血性心力衰竭。

用法用量:原發(fā)性高血壓推薦一日1次用藥。成人：推薦開(kāi)始2天劑量為每次12.5mg，每日1次；以后每次25mg，每日1次。如病情需要可在兩周后將劑量增加到最大推薦用量每日50mg，每日1次或分2次服用。老年人：初始劑量每次12.5mg，每日1次，即可在某些病人中取得滿意療效。若效果不好，可在間隔至少兩周后將劑量增加到推薦最大用量每日50mg，每日1次或分次服用。治療有癥狀的充血性心力衰竭劑量必須個(gè)體化，增加劑量期間醫(yī)生需密切觀察。接受地高辛、利尿劑、ACEI治療的病人必須先使用這些藥物治療穩(wěn)定后再使用卡維地洛。推薦開(kāi)始兩周劑量每次3.125mg，每日2次，若耐受好，可間隔至少兩周后將劑量增加一次，到每次6.25mg，每日2次；然后每次12.5mg，每日2次；再到每次25mg，每日2次。劑量必須增加到病人能耐受的最高限度。體重小于85公斤，最大推薦劑量為25mg，每日2次，體重大于85公斤，最大推薦劑量為50mg，每日2次。每次劑量增加前，醫(yī)生需評(píng)估病人有無(wú)心力衰竭加重或血管擴(kuò)張的癥狀。一過(guò)性心力衰竭加重或水鈉潴留須用增加利尿劑劑量處理，有時(shí)需減少卡維地洛劑量或暫時(shí)中止卡維地洛治療�？ňS地洛停藥超過(guò)兩周時(shí)，再次用藥應(yīng)從每次3.125mg，每日2次開(kāi)始，然后以上述推薦方法增加劑量。血管擴(kuò)張的癥狀，開(kāi)始可通過(guò)降低利尿劑劑量處理。若癥狀持續(xù)，需降低ACEI（如使用）劑量，然后，再根據(jù)需要降低卡維地洛劑量。在嚴(yán)重心力衰竭或血管擴(kuò)張的癥狀穩(wěn)定以前，不能增加卡維地洛的劑量。尚無(wú)18歲以下病人安全性及療效的研究資料。療程卡維地洛治療一般需長(zhǎng)期使用。治療不能驟停，必須逐漸減量。這對(duì)合并冠心病的病人特別重要。給藥方法服藥時(shí)間與用餐無(wú)關(guān)，但對(duì)充血性心衰病人必須飯中服用卡維地洛，以減緩吸收，降低體位性低血壓的發(fā)生。

通用名稱：
卡維地洛片

功能主治：
?原發(fā)性高血壓;有癥狀的充血性心力衰竭。

用法用量：
原發(fā)性高血壓推薦一日1次用藥。
成人：推薦開(kāi)始2天劑量為每次12.5mg，每日1次；以后每次25mg，每日1次。如病情需要可在兩周后將劑量增加到最大推薦用量每日50mg，每日1次或分2次服用。
老年人：初始劑量每次12.5mg，每日1次，即可在某些病人中取得滿意療效。若效果不好，可在間隔至少兩周后將劑量增加到推薦最大用量每日50mg，每日1次或分次服用。治療有癥狀的充血性心力衰竭劑量必須個(gè)體化，增加劑量期間醫(yī)生需密切觀察。接受地高辛、利尿劑、ACEI治療的病人必須先使用這些藥物治療穩(wěn)定后再使用卡維地洛。推薦開(kāi)始兩周劑量每次3.125mg，每日2次，若耐受好，可間隔至少兩周后將劑量增加一次，到每次6.25mg，每日2次；然后每次12.5mg，每日2次；再到每次25mg，每日2次。劑量必須增加到病人能耐受的最高限度。體重小于85公斤，最大推薦劑量為25mg，每日2次，體重大于85公斤，最大推薦劑量為50mg，每日2次。每次劑量增加前，醫(yī)生需評(píng)估病人有無(wú)心力衰竭加重或血管擴(kuò)張的癥狀。一過(guò)性心力衰竭加重或水鈉潴留須用增加利尿劑劑量處理，有時(shí)需減少卡維地洛劑量或暫時(shí)中止卡維地洛治療�？ňS地洛停藥超過(guò)兩周時(shí)，再次用藥應(yīng)從每次3.125mg，每日2次開(kāi)始，然后以上述推薦方法增加劑量。血管擴(kuò)張的癥狀，開(kāi)始可通過(guò)降低利尿劑劑量處理。若癥狀持續(xù)，需降低ACEI（如使用）劑量，然后，再根據(jù)需要降低卡維地洛劑量。在嚴(yán)重心力衰竭或血管擴(kuò)張的癥狀穩(wěn)定以前，不能增加卡維地洛的劑量。
尚無(wú)18歲以下病人安全性及療效的研究資料。療程卡維地洛治療一般需長(zhǎng)期使用。治療不能驟停，必須逐漸減量。這對(duì)合并冠心病的病人特別重要。給藥方法服藥時(shí)間與用餐無(wú)關(guān)，但對(duì)充血性心衰病人必須飯中服用卡維地洛，以減緩吸收，降低體位性低血壓的發(fā)生。

劑型：
片劑

不良反應(yīng)：
卡維地洛用于治療高血壓、心絞痛時(shí)發(fā)生的不良事件與充血性心衰時(shí)觀察到的是一致的。但是前者的不良事件發(fā)生率更低一些。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：偶爾發(fā)生輕度頭暈、頭痛、乏力，特別是在治療早期，抑郁、睡眠紊亂、感覺(jué)異常罕見(jiàn)。心血管系統(tǒng)：治療早期偶爾有心動(dòng)過(guò)緩、體位性低血壓，很少有暈厥。外周循環(huán)障礙（四肢發(fā)涼）不常見(jiàn)，可使原有間歇性跛行或有雷諾現(xiàn)象的病人癥狀加重。水腫不常見(jiàn)。心絞痛不常見(jiàn)。個(gè)別病人出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和心衰加重。心衰病人可有頭暈、偶爾出現(xiàn)不同部位不同程度的水腫，極少數(shù)患者出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯或進(jìn)展性心衰，特別是在劑量增加時(shí)。呼吸系統(tǒng)：有哮喘或呼吸困難傾向的病人偶爾發(fā)病。鼻塞罕見(jiàn)。消化系統(tǒng)：胃腸不適（如腹痛、腹瀉、惡心等）偶見(jiàn)，便秘和嘔吐不常見(jiàn)。皮膚和附件：可出現(xiàn)皮膚反應(yīng)（如變態(tài)反應(yīng)性皮疹少見(jiàn)，個(gè)別病人可出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢、扁平苔蘚樣皮膚反應(yīng)）。可能會(huì)發(fā)生銀屑樣皮膚損害或使原有的病情加重。生化和血液系統(tǒng)：偶見(jiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶改變，血小板減少，白細(xì)胞減少等。代謝：由于本藥具有β受體阻斷劑的特性，可使隱性糖尿病病人出現(xiàn)臨床癥狀，或使原有糖尿病的病人病情加重，并抑制反向葡萄糖調(diào)節(jié)機(jī)制。心衰病人偶見(jiàn)體重增加及高膽固醇血癥。其他：四肢疼痛偶見(jiàn)�？诟�、排尿障礙、性功能減退、視覺(jué)障礙及眼部刺激感罕見(jiàn)。可有眼干癥狀。有心衰和彌漫性心血管病變和/或腎功能不全的病人可能會(huì)進(jìn)一步加重腎功能損害，個(gè)別病例可出現(xiàn)腎功能衰竭。

禁忌：
卡維地洛在下列病人中禁用：
⒈對(duì)本品任何成份過(guò)敏者。
⒉紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅳ級(jí)的失代償性心力衰竭，需使用靜脈正性肌力藥物。
⒊哮喘、伴有支氣管痙攣的慢性阻塞性肺疾�。–OPD）、過(guò)敏性鼻炎。
⒋肝功能異常。
⒌Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率小于50次/分）、病竇綜合癥（包括竇房阻滯）。
⒍心源性休克。
⒎嚴(yán)重低血壓（收縮壓小于85mmHg）。
⒏手術(shù)前48小時(shí)內(nèi)。

注意事項(xiàng)：
⒈由于卡維地洛與洋地黃類藥物均能減慢房室傳導(dǎo)速度，故對(duì)已用洋地黃、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制病情的充血性心衰的病人使用卡維地洛時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心。
⒉由于卡維地洛可能會(huì)掩蓋或減弱急性低血糖的早期癥狀和體征，故對(duì)糖尿病病人使用卡維地洛時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。伴有糖尿病的充血性心衰的病人使用卡維地洛時(shí)，可能會(huì)使血糖難以控制。故在使用本藥的開(kāi)始階段，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖并相應(yīng)調(diào)整降糖藥的用量。
⒊卡維地洛治療伴有低血壓（收縮壓小于100mmHg）、缺血性心臟病、彌漫性血管病和/或腎功能不全的充血性心衰的病人時(shí)，可引起可逆性腎功能障礙，此類病人在增加卡維地洛藥量時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能，如發(fā)生腎功能減退時(shí)，則應(yīng)減少卡維地洛的用量或停藥。
⒋充血性心衰的病人在增加卡維地洛的藥物劑量期間，可能使心衰和水鈉潴留加重，此時(shí)應(yīng)增加利尿劑的用量，并在以上情況恢復(fù)前不再增加卡維地洛的用量，極個(gè)別情況下可能需要減少卡維地洛的用量或暫時(shí)停藥，以上情況通常不會(huì)影響以后增加卡維地洛的劑量。
⒌除非治療后利大于弊，否則卡維地洛只能用于不需口服或吸入性支氣管解痙劑治療的慢性阻塞性肺疾病的病人，有支氣管痙攣傾向的病人可能會(huì)發(fā)生呼吸道阻力增加，從而導(dǎo)致呼吸窘迫，因此在使用卡維地洛的開(kāi)始階段及增加劑量期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，在治療中如發(fā)現(xiàn)任何支氣管痙攣的證據(jù)均應(yīng)及時(shí)減少卡維地洛的用量。
⒍戴隱形眼鏡者應(yīng)注意該藥可能會(huì)引起眼睛干燥。
⒎停止卡維地洛治療時(shí)，不能突然停藥，伴有缺血性心臟病者尤其應(yīng)該注意，此類病人應(yīng)逐漸減少用量然后停藥（1～2周）。
⒏和其它β受體阻滯劑一樣，卡維地洛可能掩蓋甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。
⒐由于β受體阻滯劑可能會(huì)增加病人過(guò)敏的機(jī)會(huì)或?qū)е逻^(guò)敏反應(yīng)加重，因此有嚴(yán)重過(guò)敏史的和正在接受脫敏治療的病人應(yīng)小心使用卡維地洛。
⒑對(duì)患有與β受體阻滯劑相關(guān)銀屑病的患者在應(yīng)用卡維地洛前應(yīng)考慮利弊關(guān)系。
⒒嗜咯細(xì)胞瘤患者使用卡維地洛前，應(yīng)先使用α受體阻滯劑。盡管卡維地洛有α和β受體阻滯的藥理作用，但尚無(wú)在這類病人中使用的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，懷疑嗜咯細(xì)胞瘤的病人應(yīng)小心使用。
⒓Prinzmetalis變異性心絞痛患者使用非選擇性β受體阻滯劑時(shí)可能引發(fā)胸痛，雖然卡維地洛的α受體阻滯作用可能會(huì)預(yù)防心絞痛的發(fā)生，但目前尚無(wú)在這類病人中使用的臨床經(jīng)驗(yàn)。故對(duì)懷疑有Prinzmetalis變異性心絞痛的患者應(yīng)小心應(yīng)用。
⒔有外周血管疾病的患者使用卡維地洛應(yīng)小心，因?yàn)棣率荏w阻滯劑可加重動(dòng)脈供血不足。
⒕外周血管失調(diào)的病人（如雷諾現(xiàn)象）應(yīng)用卡維地洛可能會(huì)加重病情。
⒖手術(shù)病人使用卡維地洛要小心，因?yàn)榭ňS地洛與麻醉藥有協(xié)同負(fù)性肌力作用及低血壓等。
⒗卡維地洛可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩，如心率小于55次/分，卡維地洛須減量。
⒘卡維地洛與維拉帕米及地爾硫卓等鈣通道阻滯劑或其它合用時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)視病人的心電圖和血壓情況。
⒙由于缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，不穩(wěn)定或繼發(fā)性高血壓患者請(qǐng)小心應(yīng)用。
對(duì)駕駛員和操作機(jī)器者的影響：
卡維地洛降低警覺(jué)性（如駕駛和操作機(jī)器的能力），這種影響因人而異。在用藥開(kāi)始、劑量改變和合并飲酒時(shí)更為明顯。
19.運(yùn)動(dòng)員慎用。

成份：
【化學(xué)名稱】本品的主要成份為卡維地洛，其化學(xué)名稱為：（±）-1-（9H-咔唑-4-氧基）-3-[2-（2-甲氧基苯氧基乙基）-氨基]-2-丙醇。

性狀：
本品為白色、類白色片或薄膜衣片。

孕婦及哺乳期婦女用藥：
卡維地洛用于妊娠婦女尚無(wú)足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)卡維地洛有致畸作用。β受體阻斷降低胎盤(pán)灌注，這可能會(huì)導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)和早產(chǎn)。還有，對(duì)胎兒和新生兒也會(huì)發(fā)生副作用（特別是低血糖和心動(dòng)過(guò)緩），還會(huì)增加新生兒發(fā)生心肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。所以，孕婦或有可能懷孕的婦女禁用卡維地洛�？ňS地洛和/或它的代謝產(chǎn)物可通過(guò)乳汁分泌，因此哺乳期婦女應(yīng)避免服用本品，如確需服用該藥則應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。

兒童用藥：
尚無(wú)18歲以下病人安全性及療效的研究資料。

老年用藥：
本藥主要在肝臟代謝，嚴(yán)重肝臟功能損害者可出現(xiàn)血藥濃度持續(xù)升高的現(xiàn)象，而老年患者多伴有肝臟功能低下，所以，老年患者應(yīng)從低劑量（10mg）開(kāi)始用藥，并注意密切觀察。

藥物相互作用：
與其它β受體阻滯劑一樣，卡維地洛也可增強(qiáng)其它聯(lián)合使用的抗高血壓藥物（如α受體拮抗劑）的作用，或產(chǎn)生低血壓�？ňS地洛與地爾硫卓聯(lián)合口服時(shí)，個(gè)別病人出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)障礙（對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響罕見(jiàn)）。同其它具有β受體阻滯作用的藥物一樣，卡維地洛與維拉帕米及地爾硫卓等鈣通道阻滯劑或Ⅰ類抗心率失常藥合用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視病人的心電圖和血壓情況，并嚴(yán)禁靜脈聯(lián)合使用此類藥物。在高血壓病人，卡維地洛與地高辛聯(lián)合用藥時(shí)，可使地高辛的穩(wěn)態(tài)谷濃度增加16%，故在開(kāi)始給藥、調(diào)整劑量及停用卡維地洛時(shí)均應(yīng)加強(qiáng)對(duì)地高辛血藥濃度的監(jiān)測(cè)。在終止卡維地洛與可樂(lè)定聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先停用卡維地洛，幾天后再將可樂(lè)定逐漸減量�？ňS地洛可能會(huì)增強(qiáng)胰島素或口服降糖藥的作用，而低血糖的癥狀和體征（尤其是心動(dòng)過(guò)速）可能被掩蓋或減弱而不易被發(fā)現(xiàn)，因此建議定期監(jiān)測(cè)血糖水平�？ňS地洛用于接受利福平等混和功能氧化酶誘導(dǎo)劑的病人時(shí)，卡維地洛的血藥濃度可能會(huì)降低。而用于接受西咪替丁等混和功能氧化酶抑制劑的病人時(shí)，卡維地洛的血藥濃度可能會(huì)增高，故應(yīng)引起注意。麻醉期間病人使用卡維地洛時(shí)，應(yīng)密切觀察卡維地洛與麻醉藥協(xié)同導(dǎo)致的負(fù)性肌力作用及低血壓等。卡維地洛與強(qiáng)心甙聯(lián)合使用可能延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間。

藥理作用：
卡維地洛是一種有多種作用的神經(jīng)體液拮抗劑，具有非選擇性的β阻滯、α阻滯和抗氧化特性。通過(guò)選擇性阻滯α1腎上腺能受體而擴(kuò)張血管�？ňS地洛通過(guò)血管擴(kuò)張作用減少外周阻力和通過(guò)β阻滯抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。血漿腎素活性降低并很少發(fā)生液體潴留。卡維地洛沒(méi)有內(nèi)在擬交感活性，與心得安相似，它具有膜穩(wěn)定特性。卡維地洛是由一對(duì)對(duì)映異構(gòu)體組成的外消旋混合物。在動(dòng)物模型中，兩種異構(gòu)體均有α腎上腺能受體阻滯特性。卡維地洛具有非選擇性β1和β2腎上腺能受體阻滯作用，其作用和卡維地洛的左旋體相關(guān)�？ňS地洛是一種強(qiáng)的抗氧化物和強(qiáng)的反應(yīng)性的氧自由基清除劑，體內(nèi)外動(dòng)物試驗(yàn)及體外多種人體細(xì)胞試驗(yàn)證實(shí)卡維地洛及其代謝物均具有抗氧化特性。在大鼠、小鼠進(jìn)行了為期2年的研究，給予卡維地洛的劑量分別為75mg/kg/日、200mg/kg/日(以mg/m2計(jì)算，分別為最大推薦人用劑量的12、16倍)，結(jié)果顯示無(wú)致癌作用。多種基因毒性試驗(yàn)未顯示卡維地洛有致突變作用。在劑量≥200mg/kg/日（以mg/m2計(jì)算為最大推薦人用劑量的32倍），卡維地洛對(duì)成年大鼠有毒性作用（鎮(zhèn)靜，體重增加減少），無(wú)明顯毒性及生育損害的劑量為60mg/kg/日（以mg/m2計(jì)算為最大推薦人用劑量的10倍）。

藥物過(guò)量：
用藥過(guò)量引起嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，首先給予硫酸阿托品（0.25～1mg）靜注，以后可根據(jù)病情需要給予鹽酸異丙腎上腺素（開(kāi)始給予25μg緩慢靜注）或硫酸間羥異丙腎上腺素（0.5mg，緩慢靜注）等β受體激動(dòng)劑。如果必須加大β受體激動(dòng)劑的用量，注意避免血壓過(guò)高。

藥代動(dòng)力學(xué)：
卡維地洛片口服后很快被吸收，大約1小時(shí)可達(dá)到最大血清濃度，有明顯的首過(guò)效應(yīng)（60～75%），絕對(duì)生物利用度約為25%。與食物一起服用時(shí)，其吸收減慢，但對(duì)生物利用度沒(méi)有明顯影響，且可減少引起立位低血壓的危險(xiǎn)性�？ňS地洛是一種親脂性的化合物，大約98%到99%的卡維地洛與血漿蛋白結(jié)合，分布容積大約為2L/kg，肝硬化患者分布容積增加�？ňS地洛被廣泛的分解為各種代謝產(chǎn)物，其苯環(huán)上的羥化和甲基化可產(chǎn)生具有β阻滯活性的3種代謝物，有很微弱的擴(kuò)血管作用，其中4-羥基酚代謝物的β阻滯作用約比卡維地洛強(qiáng)13倍�？ňS地洛的消除半衰期約6～10小時(shí)，血漿清除率約590ml/min，消除主要通過(guò)膽道，由糞便排出，少部分以代謝產(chǎn)物形式經(jīng)腎臟排出。肝功損害病人，由于首過(guò)效應(yīng)降低，卡維地洛的生物利用度可提高到80%。

貯藏：
遮光，密封保存。

藥品有效期：
36個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：
《中國(guó)藥典》2005年版增補(bǔ)本

警告/警示語(yǔ)：
運(yùn)動(dòng)員慎用

說(shuō)明書(shū)修訂日期：
2007-04-24